一種新型口腔營養管在阿爾茨海默病吞咽障礙患者中的應用※

丁戰敏,趙幸娜,羅 迷,張 佳,付偉鋒,通信作者:李和平

(鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

阿爾茨海默病(Alzheimer＇sdisease,AD)發病率逐年增高,目前的治療方法僅能緩解癥狀,不能改變疾病病程。許多晚期AD患者均合并不同程度的吞咽障礙,吞咽障礙可以導致誤吸性肺炎、營養不良、電解質紊亂等并發癥,加重病情的進展及導致患者死亡[1]。筆者在臨床工作中應用鄭州大學吞咽障礙研究所研制的新型口腔營養管對AD致吞咽障礙患者采用間歇經口管飼胃腸營養法[2]進食,取得了滿意療效,該產品已經申請國家實用專利,專利號為:zl201520396067.1,公告日2015年12月16日。現將使用情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2017年5月在鄭州大學第一附屬醫院住院的AD合并吞咽障礙患者40例,其中男18例,女22例,根據入院先后順序隨機平均分成對照組及治療組。對照組男10例,女10例;平均病程3.5個月,平均年齡(60±5.5)歲。治療組男8例,女12例;平均病程3.6個月,平均年齡(60±6.5)歲。兩組患者基本資料比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均符合AD診斷標準[3];年齡50～70歲;經吞咽造影檢查(VFSS)存在咽期吞咽障礙。

1.3 排除標準 經頭顱CT和/或和MRI檢查顯示有腦血管病;食管狹窄及梗阻占位者;合并其他神經系統疾病所致吞咽障礙;嚴重肝、腎功能衰竭者;精神異常者及不愿意接受者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用留置鼻飼管進食,兩組患者康復治療基本一致,飲食量及飲水量基本一致,對照組應用傳統鼻胃管進食,每次不超過200mL,間隔時間不少于2h,總量約為2500mL。

2.2 治療組 采用新型口腔營養管行間歇經口管飼胃腸營養法進食,主要采用鄭州大學吞咽障礙研究所研制的口腔營養管,名稱為“新型口腔營養胃管”。該口腔營養胃管如圖1所示,其包括硅膠管1,硅膠管1的一端設有針管接頭2,針管接頭2上設有端蓋3,硅膠管1的另一端為封閉端,封閉端的管壁上開設有通孔5,在硅膠管靠近針管接頭處的外管壁上固定有硅膠塊4,該硅膠塊供患者牙齒銜持并與患者嘴唇擋止配合。該口腔營養胃管在使用時,將硅膠管封閉端經患者的口腔插入食道中,硅膠塊4不僅可防止患者無意識地將胃管咬斷,而且可防止患者無意識地將胃管吞咽下肚;應用該營養管間歇經口插管進食,每次300～500mL,每日6次,總量約為2500mL,具體操作方法詳見曾西等[2]文獻。

圖1 新型口腔營養胃管

3 療效觀察

3.1 觀察指標 包括入院時和治療4周后:①體重指數(bodymassindex,BMI),BMI＝體重(kg)/身高2(m2),是反映蛋白質-熱量營養不良的可靠指標。評價標準:20～25為正常;18～20為潛在營養不良;18以下為營養不良。②總蛋白(TP):成人正常值為60～80g/L,小于60g/L作為營養不良的標準。

3.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析數據,計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)BMI、TP指標比較 治療4周后治療組BMI、TP與治療前比較有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05),與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后BMI、TP比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽障礙患者治療前后BMI、TP比較()

表1 兩組吞咽障礙患者治療前后BMI、TP比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 BMI(kg/m2)TP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后治 療 組 20 18．40±1．58 22．18±2．65△▲ 63．02±2．59 67．22±3．23△▲對 照 組 20 18．32±1．6419．74±1．59 63．11±3．62 64．91±2．93

(2)并發癥及滿意度比較 治療4周后,治療組并發癥(肺部感染)與治療前相比明顯減少,差異有統計學意義(P＜0.05);與對照組治療后比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前后并發癥比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的滿意度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組吞咽障礙患者治療前后并發癥及滿意度比較[例(%)]

4 討論

吞咽障礙是指各種原因導致的食物由口腔攝入胃的過程中發生障礙,而不能安全有效進食的癥狀,會導致脫水、營養不良、誤吸性肺炎等嚴重并發癥;資料顯示,約71%的AD患者存在口腔期吞咽障礙,只有約7%的患者吞咽功能正常。對于AD患者吞咽障礙,國內外常采用的營養支持方法主要有留置鼻飼管(NGT)及胃造瘺(PEG)[4]。長期NGT[5-6]易造成患者營養不良、呼吸困難、消化道出血、吸入性肺炎等并發癥,且患者對此措施順應性差,各種并發癥使患者住院周期延長,醫療費用增加,患者家庭及社會為此而身負重擔。PEG對患者實施有創治療,存在致死風險,該法易發生胃造瘺口滲漏、術后近期導管滑脫致腹腔感染或腹膜炎,最終危及患者生命,胃造瘺口處胃壁出血、切口裂開引發感染等并發癥,也對患者預后造成不良影響,因此國內許多患者和家屬不愿意接受該治療方法[7]。

為了避免上述進食方法的缺點,鄭州大學吞咽障礙研究所經過近20年的專研,研制出新型口腔營養胃管。應用該口腔營養胃管為吞咽障礙患者提供營養,經多年實踐臨床療效滿意。本研究結果表明,治療組不但在改善患者的營養狀況方面優于對照組,同時降低了并發癥,而且患者更容易接受、滿意率高,提示新型口腔營養管更有利于吞咽障礙患者營養的提高,且操作簡單,患者順應性好,符合生理規律,能在短時間內攝取營養,發生胃腸功能紊亂的機會少,避免了NGT及PEG的并發癥[2,6]。因此,對于AD所致吞咽障礙患者,建議應用新型口腔營養管行間歇經口至食管進食,為患者提供營養支持,能有效改善患者的營養狀況,降低肺部感染的發生率,值得臨床推廣。