針刺配合中藥外敷治療膝骨關節炎44例

潘瑞萍,王 瑋

(1.寧夏回族自治區石嘴山市第二人民醫院,寧夏 石嘴山753000;2.寧夏回族自治區石嘴山市中醫醫院,寧夏 石嘴山753000)

膝骨關節炎(knee osteoartllritis,KOA)是一種退行性關節病變,是臨床常見的骨關節炎之一。主要臨床表現為膝關節及其周圍疼痛、僵硬,病情進展后出現關節骨性肥大、功能障礙等。其發病與年齡、肥胖、炎癥等因素有關,具有進行性、不可逆性的特點,中醫稱之為“骨痹”。本病以中老年人多見,在60～75歲的人群中,膝骨關節炎發病率為50%左右,75歲以上人群的發病率高達80%[1]。目前西醫在治療本病時以止痛等對癥治療為主,但老年患者存在基礎病多、機體耐受力低等因素,長期服用西藥治療副作用較大。膝關節置換術存在手術指征、手術風險、費用較高、患者自身意愿等因素,且術后人工關節使用時間有限,給患者及其家屬造成心理及經濟上的負擔。中醫藥在治療本病時具有簡便易行、經濟實惠、療效顯著等特點,在延緩該病發展速度、減輕患者痛苦、提高生活質量方面有著較好的療效。筆者自2010－2017年采用針刺配合中藥外敷治療膝骨關節炎,并與單純中藥外敷治療比較,獲得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例患者均為石嘴山市第二人民醫院門診和住院患者,隨機分為兩組。治療組44例,女32例,男12例;年齡45～72歲,平均55歲;病程最短3個月,最長20年,平均7.8年。對照組43例,女30例,男13例;年齡42～70歲,平均54.3歲;病程最短6個月,最長16年,平均6.3年。兩組年齡、性別與病情比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參考中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南(2007年版)[1];②中醫辨證參照全國第8屆中西醫結合風濕病學術會議論文中的骨關節炎診斷原則[2]。

1.3 納入標準 符合KOA診斷標準及中醫辨證標準;年齡≥45歲;臨床分期為早、中、晚期;X線分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者;患者知情同意。

1.4 排除標準 非原發性骨關節炎,如繼發于類風濕關節炎、痛風等;伴有活動性胃腸道、腎臟、肝臟疾病,心肺功能異常、凝血功能障礙,惡性腫瘤,治療前1個月內有食管或消化道潰瘍者;嚴重過敏史者;膝關節局部皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對照組 中藥外敷(自擬通痹止痛湯):桃仁、紅花、牛膝、獨活各20g,當歸15g,醋乳香、醋沒藥、延胡索、透骨草、伸筋草、骨碎補、桑寄生各30g。上藥研末裝入布袋,用醋、酒浸泡30min,用氣鍋加熱20min,取出后,待溫度降至患者能夠耐受時敷于膝關節。每日1次,每次30min,每個藥包可用3次,10d為1個療程。

2.2 治療組 在對照組基礎上配合針刺治療。患者仰臥,暴露雙膝關節。取穴:犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關、足三里、阿是穴,局部皮膚消毒后,取0.30mm×60mm毫針,快速進針,行提插捻轉,穴位周圍產生酸、麻、脹、重感為度,留針30min,15min行針1次。每日1次,10d為1個療程,療程間間隔2d。每日針刺后間隔1h行中藥熱敷,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關節活動功能正常;顯效:疼痛癥狀基本消失,關節功能基本正常,能參加正常的活動與工作;有效:疼痛癥狀基本消失,關節屈伸活動基本正常,參加活動或工作的能力有所改善;無效:膝關節腫脹、疼痛無減輕,膝關節功能無改善。

3.2 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示,行t檢驗分析;計數資料以例或百分率表示,行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組顯效24例,有效16例,無效4例,總有效率為90.90%。對照組顯效17例,有效17例,無效9例,總有效率為79.06%。治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組(P＝0.042＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

膝骨關節炎的臨床治療方法有保守、手術兩種方式,但絕大多數患者愿意接受保守治療。目前,臨床常用治療方法依次為中藥、玻璃酸鈉、關節鏡術、針灸、針刀、關節置換術、推拿按摩、截骨術、關節沖洗、理療等。中醫藥及其相關治療方法仍然是國內治療骨關節炎的主要治療手段[4]。本病屬中醫“骨痹”“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”“骨痹不已,復感于邪,內合于腎。”《類證治裁·痹證》曰:“痹證……良由營衛先虛,理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。”《諸病源候論·風痹候》曰:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開,故受風邪也。”其發病機制由風、寒、濕、瘀閉阻經絡,氣血運行不暢,或站立久行復又感受風寒濕邪侵襲,閉阻脈絡,或氣血虛弱,肝腎不足,筋脈失養所致。故該病治療總體上都是從肝腎虧虛、瘀血痰濕阻絡兩方面辨證用藥,以補益肝腎、舒筋活絡、祛風勝濕、散寒通絡、解痙鎮痛、消炎退腫為組方原則[5]。筆者采用針刺法配合自擬通痹止痛湯外敷,針對以上臨床常見分型給予對癥治療。因“腧穴所在,主治所能”,《靈樞·經筋》載“足陽明之筋……上結于膝外廉……其直者,上循骭,結于膝”,膝為足陽明、足少陽經筋所過,故選犢鼻、梁丘、膝陽關穴。針刺膝關節局部腧穴可以疏通膝關節氣血,祛關節寒濕,通關節筋絡,從而達到治療目的。有文獻報道稱犢鼻為治療膝骨關節炎使用頻率最高的穴位[6],針刺時向膝關節腔內斜刺,與膝關節周圍穴位形成“圍剿之勢”,以疏通關節局部氣血。足三里為多氣多血的足陽明胃經的合穴,既能健脾化濕又能扶正祛邪。陽陵泉為八會穴之一、筋會。諸穴合用疏通經絡氣血,使營衛調和,則風寒濕邪無所依附而痹痛遂解。自擬通痹止痛湯中桃仁、紅花、乳香、沒藥、延胡索活血散瘀,消腫止痛;當歸養血活血;牛膝、骨碎補益腎強骨活血;透骨草、威靈仙、獨活祛風除濕、舒筋活血;桑寄生祛風濕,補肝腎,強筋骨。現代藥理研究證實,骨碎補有促進骨損傷修復、抗骨質疏松作用,桃仁、紅花、當歸、乳香、沒藥、延胡索、透骨草均具有明顯擴張血管、改善循環、抗炎、鎮痛作用。中藥外敷用酒和醋能溫經通絡,軟堅散結,加強藥物滲透作用,通過皮膚直接吸收,經穴位滲透擴散,直達病所。綜上所述,兩法合用增強了舒筋通絡止痛之功,又不忘補益氣血、調整陰陽,更有利于改善關節局部血液循環,減輕局部腫脹疼痛,故可取得較好的治療效果。