化濁去瘀方聯合多烯磷脂酰膽堿對非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平變化的影響

高軍麗

(河南省周口市中醫院，河南 周口466000)

非酒精性脂肪肝(nonalcoho1ic fatty liver diseause，NAFLD)是一種以肝實質細胞脂肪變性、貯積為主要特征的臨床病理綜合征，疾病譜包括脂肪性肝炎、單純性脂肪肝、脂肪性肝硬化、脂肪性肝纖維化等，威脅患者生活質量[1]。近年來，受生活習慣及飲食結構轉變等因素影響，NAFLD發病率不斷升高，已逐漸成為我國常見慢性肝病，受到社會范圍內高度關注[2]。以往，臨床治療NAFLD多以西醫為主，其中多烯磷脂酰膽堿較為常用[3]。隨著中醫藥在臨床治療中的廣泛應用，有學者提出，NAFLD中醫病機為痰濁血瘀互結，對該病患者予以化濁去瘀方治療，效果較為顯著[4]。本研究為進一步提高治療效果，探究化濁去瘀方聯合多烯磷脂酰膽堿對NAFLD患者肝功能及血脂水平變化的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年5月周口市中醫院收治的82例NAFLD患者為研究對象，依據治療方案不同分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男26例;女15例;年齡28～54歲，平均(43.65±6.47)歲;病程2～15年，平均(6.01±3.02)年。對照組男25例，女16例;年齡29～56歲，平均(43.29±6.31)歲;病程2～14年，平均(6.25±3.14)年。本研究經醫院倫理協會審核同意，且兩組患者基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可展開對比研究。

1.2 納入標準 符合NAFLD相關診斷標準[5];患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有藥物性、酒精性肝病者，以及自身免疫性疾病、肝癌、肝功能衰竭、肝硬化等疾病者;納入研究前4周內服用降酶、降脂、保肝、減肥等藥物，半年內使用免疫調節劑、干擾素治療，可能影響本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字 H20057684]口服，每次2粒，每日3次，連續治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以化濁去瘀方治療。組方：丹參30 g，山楂15 g，當歸15 g，柴胡15 g，白芍10 g，法半夏10 g，澤瀉10 g，熟大黃6 g。每日1劑，以水煎煮，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療效果、肝功能指標[谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)]、血脂指標[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]。

3.2 療效評定標準 臨床治愈：癥狀、體征消失，肝功能及血脂正常，影像學檢查顯示脂肪肝消退;顯效：癥狀、體征基本消失，影像學檢查脂肪肝減輕，肝功能明顯改善，血脂指標達到以下任意1項：TG降低40%以上、TC降低20%以上;有效：癥狀、體征明顯緩解，影像學結果、肝功能改善，血脂指標達到以下任意1項：TG降低20%～40%、TC降低10%～20%;無效：未達到上述標準。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[6]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，治療效果用[例(%)]表示，采用χ2檢驗;ALT、AST、TG、TC用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率90.24%(37/41)高于對照組的73.17%(30/41)，差異有統計學意義(χ2=3.998，P=0.046<0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標比較 治療前，兩組患者肝功能指標無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組肝功能指標ALT、AST水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標比較(±s，U/L)

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標比較(±s，U/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

ALT AST組別 例數治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 95.32±18.01 38.74±13.02△▲16.289 0.000 72.84±19.75 36.24±12.98△▲9.916 0.000對照組 41 96.23±19.23 48.69±15.67△ 12.271 0.000 72.50±20.69 46.02±13.61△ 6.847 0.000 t值0.221 3.127 0.076 3.330 P值0.826 0.003 0.940 0.001

(3)血脂水平比較 治療前，兩組患者血脂指標無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組血脂指標TG、TC水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

TG TC組別 例數治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 4.26±0.74 1.92±0.36△▲ 18.208 0.000 7.05±1.46 5.15±0.92△▲7.050 0.000對照組 41 4.33±0.75 2.45±0.56△ 12.861 0.000 6.89±1.44 6.78±0.95 0.408 0.684 t值0.425 5.098 0.500 7.892 P值0.672 0.000 0.619 0.000

4 討論

NAFLD是由除外酒精及其他明確損肝因素引發的，臨床主要特征為彌漫性肝細胞大泡性脂肪變的臨床病理綜合征。多烯磷脂酰膽堿為臨床治療非酒精性脂肪肝的常用西醫藥物，其主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿，其是構成亞細胞膜、細胞膜的重要組成部分，可通過結合人體細胞膜，特別是肝細胞膜，發揮保護、修復肝細胞，促進肝細胞再生作用，從而達到治療效果[7]。

近年來，隨著中醫藥的廣泛應用，其在NAFLD治療中優勢逐漸突出。中醫并無脂肪肝相關記載，臨床上根據發病特點將其歸屬于“積聚”“脅痛”“血瘀”“肥氣”“痰濁”等范疇，多認為其由食積痰瘀、氣滯血瘀、痰瘀膏濁停滯于肝所致，故本病主要病機為痰濁血瘀互結，故治療應以化濁去瘀為主。本研究中，觀察組NAFLD患者在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上，加用化濁去瘀方治療，效果更為顯著。化濁去瘀方中丹參、柴胡活血化瘀，疏肝理氣;山楂散瘀行滯，消食化痰;澤瀉清利肝膽濕熱;半夏燥濕降膩化痰;大黃通腑泄濁;當歸、白芍養血柔肝，順其條達。諸藥合用，共奏通腑降濁、活血化瘀之功效。現代藥理學證實，山楂所含酯酶能促使脂肪類食物消化，抑制膽固醇合成、吸收;澤瀉可阻礙外源性TG、TC吸收，影響內源性TC代謝;丹參具有明顯降低血脂的作用，可促進脂肪在肝臟中的氧化作用，從而降低肝臟中脂肪含量;大黃具有降脂、促使膽汁分泌、抑菌、降壓等作用[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組肝功能指標ALT、AST水平及血脂指標TG、TC水平均低于對照組，充分說明在多烯磷脂酰膽堿治療基礎上，加用化濁去瘀方治療NAFLD，可顯著改善患者肝功能，降低血脂水平。觀察組治療總有效率高于對照組，提示聯合采用多烯磷脂酰膽堿、化濁去瘀方治療NAFLD，可進一步提高治療效果。

綜上所述，采用多烯磷脂酰膽堿聯合化濁去瘀方治療NAFLD患者，可有效降低血脂水平，明顯改善患者肝功能，效果較為顯著，值得在臨床治療中推廣應用。