圍手術期靜脈應用氨甲環酸對老年股骨粗隆間骨折行防旋型股骨正端內針髓術后隱性失血的影響

張治建，通信作者：田 慶

(四川省廣安市廣安區人民醫院，四川 廣安638550)

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折之一，手術內固定治療已成為基本共識，而髓內固定具有明顯的優勢[1-2]，但與髓外固定相比，其術后隱性失血更多[3-4]。筆者擬探討圍手術期靜脈應用氨甲環酸對老年股骨粗隆間骨折行PFNA術后隱性失血的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月在廣安市廣安區人民醫院就診的股骨粗隆間骨折患者65例，隨機分為治療組31例和對照組34例。兩組患者年齡、性別、術前準備時間、術前血紅蛋白、手術時間等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者一般資料比較

1.2 納入標準 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中股骨粗隆間骨折診斷標準[5];新鮮閉合性骨折;年齡≥65歲;采用PFNA內固定治療;同意參與本研究并簽署相關知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他部位骨折者;既往有下肢深靜脈血栓病史或術前血管彩超發現下肢深靜脈血栓形成者;正在使用抗凝藥物或凝血異常者;合并精神疾病者;其他不能配合治療者。

2 治療方法

所有患者手術均由同一組醫師完成，采用腰硬聯合麻醉，手術方式為閉合復位PFNA內固定。術前、術后應用低分子肝素鈣(江蘇大同盟制藥有限公司，國藥準字H20163060，1 mL∶5 000 I U)預防下肢深靜脈血栓形成，術前12 h停用，術后12 h恢復。手術開始切皮前及術后3 h治療組均靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉注射液100 mL/1.0 g(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20030625)。對照組靜脈滴注等量的氯化鈉溶液。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術前及術后第5日行下肢血管超聲檢查;術前及術后1、3、5、7 d測定紅細胞比容(HCT);圍手術期總失血量。圍手術期總失血量=術中顯性失血量+術后隱性失血量。術后隱性失血量=總血容量×(術前HCT-術后HCT)/平均HCT[6];術前HCT為術前當日血常規中HCT，術后HCT為術后4次血常規中HCT的最低值，平均HCT為5次血常規中HCT的平均值;總血容量=k1×身高3(m)+k2×體重(kg)+k3(其中男性：k1=0.367，k2=0.032，k3=0.604;女性：k1=0.356，k2=0.033，k3=0.183)[7]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 兩組患者術后均未出現深靜脈血栓形成。兩組患者手術顯性失血無明顯差異(P＞0.05);對照組隱性失血量、圍手術期總失血量均明顯高于治療組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組股骨粗隆間骨折行防旋型股骨正端內針髓術后患者失血量比較(mL±s)

表2 兩組股骨粗隆間骨折行防旋型股骨正端內針髓術后患者失血量比較(mL±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 例數 手術顯性失血量 術后隱性失血量 總失血量治療組 31 88.51±14.10 577.32±51.42△ 668.73±50.87△對照組 34 86.57±13.66 693.56±55.10 784.69±58.31 t值0.562 -8.768 -8.506 P值0.576 0.000 0.000

4 討論

PFNA具有操作簡單、穩定性好的特點，但研究發現行PFNA內固定術的患者圍手術期總失血量平均為899 mL，其中術后隱性失血量平均為749 mL，占圍手術期總失血量的83.3%[8]。

氨甲環酸是一種抗纖溶藥，研究表明，局部或全身應用氨甲環酸能明顯降低髖、膝關節置換術后顯性、隱性失血量，且不增加發生血栓性疾病的風險[9-11]。氨甲環酸用法分局部用藥及靜脈用藥，有學者認為兩者療效無顯著差異，但局部用藥在關節置換術中被更多學者采用[12-13]。目前臨床研究證實，靜脈應用氨甲環酸不會增加深靜脈血栓形成和肺栓塞發生的風險[14-15]。本研究中治療組術后隱性失血量明顯低于對照組，提示圍手術期靜脈應用氨甲環酸可有效降低老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后隱性失血量。