圍手術期綜合護理干預對膝關節置換術后感染的預防

睢 霞

(西山煤電集團職工總醫院，山西 太原030053)

膝關節為人體最大且結構最為復雜的關節，對運動功能的要求較高[1]。膝關節置換術為臨床重建膝關節功能的常見手術，可消除膝關節疼痛感，矯正畸形，加強活動度，但手術部位感染是其嚴重并發癥，易對患者的生活質量造成嚴重威脅[2]。較其他手術而言，該術式術后護理及康復鍛煉將直接影響手術效果及患者日常生活能力。基于此，本研究進一步探討圍手術期綜合護理干預對膝關節置換術后感染情況的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2017年11月在西山煤電集團職工總醫院行膝關節置換術的患者90例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男21例，女24例;年齡46～85歲，平均(65.59±3.27)歲;疾病種類：類風濕關節炎12例，骨關節炎14例，創傷性關節炎11例，痛風性關節炎8例。對照組男20例，女25例;年齡47～85歲，平均(66.07±3.31)歲;疾病種類：類風濕性關節炎11例，骨關節炎15例，創傷性關節炎12例，痛風性關節炎7例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 嚴重的膝關節疼痛、膝關節畸形、日常生活活動嚴重障礙者;無菌性關節炎者;原發性、繼發性骨軟骨壞死性疾病者。

1.3 排除標準 凝血功能障礙者;膝關節感染者;表達障礙或精神疾病者;明顯韌帶功能不全者;伸肌腱裝置功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 應用常規護理模式，包括術前應用抗菌藥物，術中遵循無菌操作，術后觀察生命體征等。

2.2 觀察組 采用圍手術期綜合護理干預，具體內容如下。①術前護理：關注患者心理變化，向患者講解手術步驟、成功案例等;若患者伴有心功能不全、高血壓病等疾病，術前仍需進行降壓等對癥治療;若患者存在吸煙史，術前戒煙時間應≥7 d;若患者呼吸道內存在大量分泌物，則需進行肺功能訓練，給予抗生素治療;術前飲食以清淡為主，攝取高蛋白、高熱量、高維生素類食物。②術中護理：手術開始前1 h，將手術臺溫度調至37.5℃;手術開始后將室溫調至22～24℃，濕度為50%～60%，輸注液體加熱至37.5℃;術中觀察患者面色、心率等體征變化，保護其重要神經血管;遵循無菌操作步驟，消毒趾縫、腹股溝等部位;使用生理鹽水沖洗關節腔，保證清潔臺干凈，防止液體污染，盡量減少切口暴露時間;根據患者實際情況，使用氣壓止血帶，壓力約為50 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，適時充氣或放氣。③術后護理：術后6 h去枕平臥，使用軟枕將患肢膝關節抬高，膝關節屈曲30°，小腿到足跟下放置高度約15～20 c m的抬高墊，保持時間為3～4 d;觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色、傷口滲血情況等，若發現皮膚顏色蒼白、青紫等，應考慮彈力繃帶是否合適，并通知主治醫師;觀察引流液顏色、性質等，擠壓引流管，每次1次;通過深呼吸、音樂等方式分散患者注意力，緩解疼痛，必要時可依據醫囑給予止痛藥;術后飲食以富含鋅、鈣、蛋白質、維生素類食物為主，鼓勵患者勤飲水;向患者講解康復訓練的具體步驟，包括股四頭肌增強鍛煉及關節活動度鍛煉。

3 療效觀察

3.1 評價指標 ①記錄兩組患者切口感染、尿路感染、肺部感染發生例數。②待患者出院時，應用本院自行編制的護理工作滿意度調查表評估兩組患者及其家屬對護理工作的滿意情況，共4個項目，10個題目，每題均包含滿意(2分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)3個選項。滿意度分為3個等級：非常滿意，總分≥16分;滿意為12～15分;不滿意，總分≤11分。總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)感染情況 觀察組患者感染總發生率低于對照組(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組行膝關節置換術患者感染情況比較[例(%)]

(2)護理滿意度 觀察組患者護理總滿意度高于對照組(χ2=4.464，P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組行膝關節置換術患者護理滿意度比較[例(%)]

4 討論

膝關節置換術為解決痛風性關節炎、嚴重風濕性關節炎等造成的關節疼痛及運動功能障礙的重要治療手段。雖然該手術操作技術較為成熟，術后感染率較低，但對發生感染的患者而言，輕則影響關節功能恢復，重則需移除關節假體控制感染，使患者遭受二次手術，進而嚴重影響其康復進程[3]。改進手術操作、加強術后護理為降低膝關節置換術后感染的關鍵環節。故本研究對該術式患者采用圍手術期綜合護理進行干預。

本研究結果表明，對膝關節置換術患者采用圍手術期綜合護理干預，具有降低術后感染率、提高護理滿意度的積極作用。膝關節置換術的治療目的為緩解疼痛、解除病灶、矯正畸形、重建穩定關節，有效改善患者膝關節運動功能，進而提高其生活質量。與常規術式相比，該手術術后疼痛的反應較為強烈，且患者大部分存在功能障礙、關節疼痛等病史，使其長期處于緊張、焦慮等狀態，導致心理、生理負擔較為嚴重。故對患者采取有效的護理措施，給予全面的護理管理尤為重要。而傳統觀念認為，手術室為無菌操作環境，只需嚴格遵循無菌操作原則，便可避免術后感染[4]。但在實際臨床工作中，圍手術期護理工作中的多個環節均可導致術后感染事件的發生。由于術后患者處于麻醉狀態，其體溫調節能力較弱，易出現寒戰等現象，而手術室溫度、濕度與感染事件的發生存在一定聯系，一般認為22℃可有效避免患者體溫下降，利于減少機體應激反應，降低切口感染率。由于膝關節置換術為創傷性較大的術式，易促使患者極度擔心手術效果及預后，通過向患者講解疾病知識、注意事項等，可有效搭建信任橋梁，緩解其恐懼心理，提高治療依從性，利于手術順利進行。通過康復運動，可幫助患者盡快恢復膝關節功能，有效提高生活自理能力，減輕炎癥反應及肌肉萎縮，恢復患肢生理功能，利于緩解家庭經濟負擔[5]。

綜上所述，對膝關節置換術患者采用圍手術期綜合護理干預，可有效促使其骨愈合，減少術后感染事件，利于達到預期康復的目的，進而改善護患關系，提高護理滿意度。