不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的近期臨床隨訪研究

徐 玉，蘇海霞，趙慶輝

(1.河南太康縣人民醫(yī)院，河南 周口461400;2.河南省禹州市人民醫(yī)院，河南 許昌452570;河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口466000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，多見于40歲以上中老年人，病因多與血壓、血糖、血脂等因素有關(guān)，脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最主要的危險因素，如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低等[1]。臨床中將年齡在65歲以下發(fā)生的冠心病定義為早發(fā)冠心病，他汀類藥物在早發(fā)冠心病急性心肌梗死中具有較好的調(diào)血脂作用，從而減少動脈硬化及心血管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床療效及預(yù)后隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年4月至2017年4月在太康縣人民醫(yī)院治療的97例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者，年齡、癥狀及心電圖、冠狀動脈造影等檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》中對早發(fā)冠心病急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除藥物禁忌證、有嚴(yán)重出血傾向者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組48例，男27例，女21例;年齡45～60歲，平均(50.45±3.71)歲;其中高血壓病20例，糖尿病28例，有抽煙史23例。觀察組49例，男30例，女19例;年齡48～62歲，平均(52.76±3.81)歲;其中高血壓病22例，糖尿病27例，有抽煙史25例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情給予止痛、抗心律失常等相應(yīng)的對癥治療及各項實驗室檢測。

2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984，10 mg)治療，起始劑量為10 mg，每日1次。治療1個月后，增至每次20 mg，每日1次。治療6個月。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080483，10 mg)治療，起始劑量為5 mg，每日1次。治療1個月后，增加至每次10 mg，每日1次。治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈：心前區(qū)疼痛等癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常;有效：心前區(qū)疼痛等癥狀顯著改善，心電圖檢查基本恢復(fù)正常;無效：心前區(qū)疼痛等癥狀無明顯改善或加重，心電圖異常。②檢測TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.92%，對照組總有效率為93.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.233 2，P=0.629 2＞0.05)。見表1。

表1 兩組早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)觀察指標(biāo)比較 治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平顯著降低，較對照組更接近正常值(P<0.05)，觀察組HDL-C水平明顯升高，顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時間 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)hs-CRP(mg/L)觀察組 49 治療前 6.12±0.75 3.05±0.38 1.11±0.42 5.12±0.49 13.14±3.47治療后 3.08±0.49△ 1.49±0.41△ 2.17±0.37△ 1.95±0.29△ 2.01±0.35△對照組 48 治療前 5.85±0.98 3.10±0.39 1.28±0.39 5.07±0.61 13.85±3.79治療后 3.71±0.34 1.67±0.58 1.98±0.30 2.61±0.51 2.74±0.51

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)心絞痛3例，心力衰竭4例，心律失常6例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%。對照組并發(fā)心絞痛7例，心力衰竭6例，心律失常8例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。

4 討論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死是指在冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重且持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。膽固醇學(xué)說證實血中TC、LDL-C升高是引起動脈粥樣硬化的主要原因[3]。因此調(diào)節(jié)血脂、降低血液黏稠度是治療本病的關(guān)鍵，目前臨床主要采用他汀類藥物調(diào)脂。

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMGCo A還原酶)抑制劑，可抑制羥甲戊酸代謝，減少膽固醇合成，刺激肝細(xì)胞膜表面LDL受體，使其活性增強(qiáng)和數(shù)量增加，血清膽固醇清除增加。此類藥物除調(diào)節(jié)血脂外，早期應(yīng)用可抑制急性冠狀動脈綜合征患者血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，提高粥樣斑塊穩(wěn)定性，減輕動脈粥樣硬化程度，以及抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓作用等[4]。阿托伐他汀能抑制甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化，降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少LDL生成，有效降低血漿血脂水平。瑞舒伐他汀對HMG-Co A還原酶有高度選擇性，直接作用于肝臟，抑制膽固醇合成，提高肝LDL細(xì)胞表面受體活性，促進(jìn)LDL的吸收和代謝，降低心臟血脂水平。瑞舒伐他汀具有低親油性，肝臟高選擇性，以及極低的代謝率，但肝臟高選擇性的同時，不易進(jìn)入非肝細(xì)胞，阿托伐他汀則是脂溶性調(diào)脂藥物，更易于進(jìn)入各種細(xì)胞發(fā)揮作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＞0.05)，治療后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平顯著降低，且較對照組更接近正常值(P<0.05)，HDL-C水平明顯升高，高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。此結(jié)果與陳懿[6]等研究結(jié)果相似。

綜上所述，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均具有較好的調(diào)脂作用，瑞舒伐他汀調(diào)脂作用及安全性相對優(yōu)于阿托伐他汀，二者治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者療效相似，均可降低血脂，減輕炎性反應(yīng)，改善早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的預(yù)后，療效確切。