芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合治療擴張型心肌病心力衰竭的療效分析

董建

[摘要] 目的 探討芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果。 方法 選取2015年10月～2018年1月我院收治的擴張型心肌病心力衰竭患者79例作為研究對象，隨機分為研究組（n=40）與對照組（n=39）。在常規治療的基礎上，對照組給予重組人腦利鈉肽治療，研究組給予芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合治療，比較兩組臨床療效、治療前后心功能。 結果 研究組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組LVEDd、LVESd均較治療前降低，LVEF及6 min步行距離均較治療前增加，且治療后研究組LVEDd、LVESd低于對照組，LVEF及6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合治療擴張型心肌病心力衰竭效果更顯著，總有效率更高，在改善心功能方面更有優勢，更有利于提高患者生活質量。

[關鍵詞] 擴張型心肌病;心力衰竭;芪藶強心膠囊;重組人腦利鈉肽

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0109-04

Analysis on the therapeutic effect of Qili Qiangxin capsule combined with recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of dilated cardiomyopathy complicated with heart failure

DONG Jian

Department of Cardiology， Xinmin Peoples Hospital in Liaoning Province， Xinmin? ?110300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Qili Qiangxin capsule combined with recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of dilated cardiomyopathy complicated with heart failure. Methods A total of 79 patients with dilated cardiomyopathy complicated with heart failure who were admitted to our hospital from October 2015 to January 2018 were collected as study subjects. They were randomly divided into study group （n=40） and control group（n=39）. On the basis of routine treatment， the control group was given recombinant human brain natriuretic peptide， and the study group was given Qili Qiangxin capsule combined with recombinant human brain natriuretic peptide. The clinical efficacy and cardiac function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was 95.00%， which was significantly higher than that in the control group （79.49%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDd and LVESd were lower than those before treatment in both groups， and LVEF and 6-min walking distance were increased compared with those before treatment. After treatment， the LVEDd and LVESd in the study group were lower than those in the control group， and the LVEP and 6-min walking distance were higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Qili Qiangxin capsule and recombinant human brain natriuretic peptide is more effective in the treatment of dilated cardiomyopathy complicated with heart failure， and the total effective rate is higher. It has more advantages in improving heart function and is more conducive to the improvement of patients' quality of life.

[Key words] Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Qili Qiangxin capsule; Recombinant human brain natriuretic peptide

擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是以單側（左心室）或雙側心室擴大伴收縮功能障礙為特征的一類心肌病，為臨床常見疾病之一，其預后不佳[1]。擴張型心肌病極易引發心力衰竭，每年擴張型心肌病患者心力衰竭發病率高達1%，對患者的身體健康造成嚴重威脅，且增加患者再住院率，加重患者經濟負擔，嚴重降低其生活質量[2-3]。臨床多采用重組人腦利鈉肽等藥物進行治療，雖然能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但難以取得滿意的臨床效果。近年來，隨著人們對中醫中藥的重視，中藥在臨床的應用范圍也越來越廣泛，本研究選取2015年10月～2018年1月我院收治的擴張型心肌病心力衰竭患者79例作為研究對象，其中40例患者在給予常規重組人腦利鈉肽治療的基礎上加用芪藶強心膠囊進行治療，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年1月我院收治的擴張型心肌病心力衰竭患者79例作為研究對象，隨機分為研究組（n=40）與對照組（n=39），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：符合擴張型心肌病診斷標準[4]，有慢性心力衰竭臨床表現，有完整臨床資料，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：排除肝腎功能不全者;惡性腫瘤患者;妊娠期及哺乳期女性;對本次應用藥物過敏者;治療依從性差者。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括洋地黃制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。對照組在常規治療的基礎上給予重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，0.5 mg：500 U）治療，使用負荷劑量1.5 μg/kg凍干重組人腦利鈉肽靜脈緩慢推注，后經靜脈滴注，0.0075 μg/（kg·min），連續用藥72 h后給予常規治療，共治療2周。研究組在常規治療的基礎上給予芪藶強心膠囊聯合重組人腦利鈉肽治療，芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z2004 0141，36 s），4粒/次，3次/d，重組人腦利鈉肽使用方法及劑量與對照組相同，兩組均治療2周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標? 左室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左心室收縮末期內徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESd），左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF），上述指標采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，探頭頻率為2～4 MHz，患者取左側臥位，于胸骨旁左心長軸切面，取左室腱索水平用M型超聲測量，測量LVEDd、LVESd，于心尖四腔心切面應用雙平面改良Simpson方法對LVEF進行測定，檢測時間為治療前及治療2周后。

1.3.2 6MW（6 min步行距離）? 在室內少有人走動的封閉走廊或戶外，路長應在50 m以上，患者采用徒步運動方式，測定6 min內能承受的最快速度步行的最遠距離，試驗前患者休息10 min，行走中保持安靜，不能跑跳，上述指標均由同一醫師完成，且每次試驗應于每天相同時間進行。

1.3.3 臨床療效評定? 臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，其中治療后臨床癥狀（心悸、呼吸困難、水腫等）完全消失，NYHA心功能等級降低2級或達到Ⅰ級為顯效;治療后臨床癥狀較治療前顯著改善，NYHA心功能等級至少降低1級或達到Ⅰ～Ⅱ級為有效;治療后患者臨床癥狀無明顯變化，NYHA心功能等級無明顯改善為無效。顯效率及有效率的總和為總有效率[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后心功能及6 min步行距離比較

治療前，兩組LVEDd、LVESd、LVEF及6 min步行距離比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組LVEDd、LVESd均較治療前降低，LVEF及6 min步行距離均較治療前增加，且治療后研究組LVEDd、LVESd低于對照組，LVEF及6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

擴張型心肌病心力衰竭是臨床常見疾病之一，各個年齡段患者均可發生，但老年人群發病率相對更高。擴張型心肌病早期缺乏典型臨床表現，患者心臟功能隨著病程的延長而持續減弱，部分患者在10年內可進展為心力衰竭[6]。目前，并無特效藥物治療擴張型心肌病心力衰竭，大多通過使用利尿劑、血管擴張劑等對擴張型心肌病心力衰竭患者進行治療，以改善患者臨床癥狀，但大部分患者難以取得理想的治療效果。此外，由于療程較長，患者耐受性差，心力衰竭仍有復發的可能，且會提高患者低血壓、惡性心律失常、猝死等的發生風險，嚴重威脅患者的生命安全。因此，探索更有效的方法治療擴張型心肌病心力衰竭具有重要的臨床意義[7]。

擴張型心肌病屬于中醫“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇，該病病位在心，與脾、肺、腎等臟器相關，由于擴張型心肌病患者多為心腎陽虛、瘀血阻滯證型，因此治療的基本原則為益氣溫陽，活血通絡[8]。芪藶強心膠囊是根據絡病理論研制成的中成藥[9]，含有黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等多種中藥。黃芪補氣升陽，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌;人參補氣固脫，生津，安神益智;附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛;丹參活血止痛，養血安神，涼血消癰;葶藶子瀉肺平喘，利水消腫;澤瀉清熱利濕，消腫;玉竹養陰潤燥，除煩止渴;桂枝發汗解表，助陽化氣，溫經通脈;紅花活血通絡，散瘀止痛;香加皮利水消腫，強筋骨，補腎益精;陳皮理氣調中，燥濕化痰。芪藶強心膠囊主要作用為益氣溫陽，活血通絡藥物起輔助作用，眾藥物共同作用，起到益氣溫陽，活血通絡，利水消腫的功效，能夠標本兼治[10-11]，現代藥理研究表明，芪藶強心膠囊能顯著改善患者心功能，保護心肌細胞及心肌纖維完整性，降低擴張型心肌病引起的心室重構，緩解患者臨床癥狀[12-14]。重組人腦利鈉肽是使用大腸桿菌生產出的一種無菌凍干制劑，其氨基酸序列與心室肌產生的內源性rh-BNP相同，可迅速有效地改善心力衰竭患者血流動力學，延緩心臟重構速度[15-18]。芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽藥物聯合應用，能夠協同增效，進一步改善心力衰竭患者心功能，增加患者心肌收縮力及心排血量，抑制心室重塑，在治療擴張型心肌病心力衰竭中具有良好效果[19]。本研究結果可見，研究組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩種藥物聯用治療擴張型心肌病心力衰竭的效果明顯優于單獨應用重組人腦利鈉肽治療。治療后兩組LVEDd、LVESd均較治療前降低，LVEF及6 min步行距離均較治療前增加，且治療后研究組LVEDd、LVESd低于對照組，LVEF及6 min步行距離高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。單獨應用重組人腦利鈉肽或聯合應用芪藶強心膠囊均可有效改善擴張型心肌病心力衰竭患者心功能，但是聯合用藥效果更顯著。本研究結果與李世閣[19]的研究結果具有一致性。

綜上所述，單獨應用重組人腦利鈉肽或芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合治療擴張型心肌病心力衰竭均可收到較好的臨床效果，但芪藶強心膠囊與重組人腦利鈉肽聯合應用效果更顯著，總有效率更高，在心功能改善方面更有優勢，更有利于提高患者生活質量，可作為一種有效的治療擴張型心肌病心力衰竭方法，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-29）