臨床護理工作中正確使用安全型留置針及并發癥的原因及對策

陳菲菲，楊新會，蔡銀科，黎婉斌，林曉嵐

（1.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630；2.新疆喀什地區第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

靜脈留置針是一種在臨床上應用范圍較廣的輸液工具，其可分為普通型留置針和安全型留置針兩種類型。其中，安全型留置針具有套管柔軟、不易穿破血管、操作簡單等優勢，可有效降低護理工作人員在穿刺過程中的意外針刺傷幾率，進而明顯提高了留置針穿刺的安全性[1]。由于臨床治療的需要，目前僅能通過分析進行留置針穿刺的患者的并發癥發生原因并對患者實施有效的預防措施的方式降低患者出現靜脈留置針并發癥的幾率，因此對患者的靜脈留置針置管過程中的危險因素和常見并發癥進行分析和了解是十分重要的。本研究旨在分析安全型留置針的正確使用方法和相關并發癥的發生原因和處理對策，現將具體的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年7月-2018年7月期間在我院接受治療的150例患者作為研究對象，對這150例患者均使用安全型留置針進行靜脈穿刺。在這150例患者中，男性患者86例，女性患者64例，其年齡范圍為39歲-68歲，平均年齡為（42.7±2.6）歲。

1.2 方法 對這150例患者均使用安全型留置針進行靜脈穿刺。具體的穿刺方法如下：（1）根據患者的靜脈情況，選擇血管彈性較好、血流通暢的血管作為穿刺部位，并為其選擇型號合適的留置針。（2）協助患者取舒適體位，并告知患者放松穿刺側手臂。（3）囑患者握拳，在選定的穿刺點上方的10 cm處扎止血帶，之后以進針點為中心進行皮膚消毒。（4）取出留置針，并以15°-30°的進針角度刺入患者的血管，然后將留置針內的針芯退出，最后使用無菌貼膜對穿刺完畢的留置針進行固定處理。安全型留置針在拔出針芯時，其針尖會自動回納于保護套內，可有效降低護理工作人員在留置針穿刺過程中發生針刺傷的幾率。

1.3 觀察指標 觀察這150例患者在安全型留置針使用期間的并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行分析，計數資料采用率（%）表示。

2 結果

在使用安全型留置針對這150例患者進行靜脈穿刺后，在這150例患者中，發生靜脈炎的患者有5例，占全部患者總數的3.3%；發生導管堵塞的患者有4例，占全部患者總數的2.7%；出現皮下血腫的患者有5例，占全部患者總數的3.3%；發生靜脈痙攣的患者有3例，占全部患者總數的2.0%；發生液體滲漏的患者有4例，占全部患者總數的2.7%。在這150例患者的留置針置管期間共有21例患者出現了并發癥的臨床癥狀表現，其總并發癥發生率為14.0%。

3 討論

3.1 留置針置管期間常見并發癥的發生原因：（1）靜脈炎: ①癥狀表現：靜脈炎主要發生于留置針使用后的3 d-5 d，其主要的臨床表現為局部的紅腫疼痛、繩索狀血管、血管質地紅硬且伴有觸痛[2]。②誘因：主要包括穿刺血管過細、輸液速度過快、反復在同一部位進行留置針穿刺、靜注藥物刺激性過大、血管內壁受損等。（2）導管堵塞：導管堵塞可分為完全堵塞和不完全堵塞兩種類型。其誘因主要包括封管方式錯誤、置管側肢體活動強度過大、睡覺時壓迫置管側肢體時間過長等。（3）皮下血腫：該并發癥的發生原因與護理工作人員的穿刺水平相關。老年患者為皮下血腫的主要發生人群，老年患者由于身體機能降低，且缺乏運動鍛煉，進而導致其血管的彈性較低且脆性較大，進而在對其進行血管穿刺時易導致其出現血管內壁破損，進而引發皮下血腫[3]。（4）靜脈痙攣：好發季節為冬春季，其主要的發生原因為經留置針進行初始輸液時未進行充分的肝素沖管，從而導致藥液進入靜脈后發生靜脈痙攣的情況，進而發生藥液滴注不暢。（5）液體滲漏：該并發癥主要是指留置針導管脫出靜脈，進而導致藥液滲入穿刺點的周圍組織，并導致患者出現局部疼痛、皮膚腫脹等癥狀表現，在發現患者出現液體滲漏后應立即將留置針拔除[4]。主要的發生原因包括護理工作人員的穿刺水平較低、穿刺血管選擇不當、留置針型號選擇錯誤等。

3.2 留置針置管期間常見并發癥的預防護理干預對策 （1）靜脈炎的護理干預對策：①在通過留置針輸注刺激性較大的藥液時，可在輸液前后使用生理鹽水對導管進行沖洗。②在留置針穿刺過程中應嚴格執行無菌操作原則，穿刺點周圍的皮膚消毒面積不應少于8 cm×8 cm。③通過技能培訓等方式提高護理工作人員的留置針穿刺水平，從而有效降低留置針穿刺失敗的發生率，并減少對患者的靜脈壁的破壞程度。④護理工作人員需每日對留置針的穿刺部位進行觀察，一旦發生患者出現靜脈炎的相關癥狀表現，則應立即將留置針拔出，并對其患處進行積極處理。（2）導管堵塞的護理干預對策：①使用生理鹽水對堵塞的導管進行導管沖洗，每次進行導管沖洗的生理鹽水容量不應少于10 mL[5]。②叮囑患者盡量穿著寬松的衣物，并避免使置管側肢體活動過度或長時間壓迫。（3）皮下血腫的護理干預對策：提高護理工作人員的靜脈留置針的穿刺水平，并由臨床護理經驗豐富的護理工作人員對穿刺難度較大的患者進行留置針穿刺，以提高穿刺的成功率。（4）液體滲漏的護理干預對策：①留置針穿刺過程中應盡量選擇彈性好、粗直的血管進行靜脈穿刺，輸液前后進行充分的沖管。②告知患者藥液外滲的相關癥狀表現，并提醒其一旦出現局部疼痛、皮膚紅腫等現象時，應立即通知護理工作人員進行對癥處理。

本研究中，對150例患者進行正確的安全型留置針穿刺后，其留置針置管期間患者的并發癥發生例數為21例，總并發癥發生率為14.0%。根據對并發癥的發生原因和護理干預對策進行分析后可得知，通過對護理工作人員進行技能培訓和護理考核，可有效提高護理工作人員的留置針穿刺水平，進而可有效降低靜脈炎和皮下血腫的發生率；對患者進行有效的健康教育和護理，可有效降低導管堵塞和液體滲漏的發生率。

綜上所述，對患者使用正確的方法進行安全型留置針穿刺，可有效提高穿刺的成功率，經過對留置針置管期間的并發癥和護理干預對策進行分析，可有效降低并發癥的發生率，具有較高的臨床應用價值。