綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷患者中的應用

陳疊

（東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900）

顱腦外傷是神經外科常見的一種急危重癥，多因車禍、建筑事故、暴力損傷所致，具有病情危急、變化復雜、預后差、死亡率高的特點，給患者的生命安全造成極大的威脅[1]。重癥顱腦外傷常伴有意識障礙、呼吸急促等神經性肺水腫癥狀，導致不能主動排出呼吸道分泌物，常會因誤吸而發生窒息，因此在臨床對癥治療期間還應配合有效的護理干預來解除呼吸道梗阻，降低肺部并發癥，促進病情康復[2]。本研究選取我院收治的50例重癥顱腦外傷患者為研究對象，探討綜合呼吸道護理在重癥顱腦外傷患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者為研究對象，根據隨機抽簽原則將入選者進行分組，其中對照組25例患者中男15例，女10例，年齡19歲-70歲，平均年齡（40.68±3.67）歲，發病時間1 h-5 h，平均（2.11±0.48）h，致傷原因：暴力傷6例，交通事故傷10例，跌落傷7例，其他2例；研究組25例患者中男14例，女11例，年齡20歲-72歲，平均年齡（41.33±3.58）歲，發病時間1 h-7 h，平均（2.15±0.53）h，致傷原因：暴力傷7例，交通事故傷11例，跌落傷6例，其他1例。兩組患者的基線資料比較，無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組患者行常規的疾病護理，包括營養支持、健康宣教、用藥指導、病情監測、心理評估、管道護理等。研究組患者在對照組的基礎上進行綜合呼吸道護理，具體為：（1）病情評估：嚴密監測患者的生命體征，綜合性評估患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、肢體活動情況等，一旦發現異常應及時上報并協助處理。（2）體位護理：患者取平臥位，頭偏向一側，及時清理口鼻內分泌物，保持呼吸道通暢，適當抬高床頭，囑患者頭向后仰，指導患者定期翻身，被動及主動活動下肢，預防壓瘡及下肢靜脈血栓。（3）吸氧護理：吸氧期間檢測患者體征變化，一旦患者出現口唇發紺、呼吸頻率加快應考慮呼吸道阻塞，對于無痰液阻塞者可適當增加氧流量，分析血氣指標，妥善固定各類導管，定期更換吸氧管[3]。（4）排痰護理：增加吸入氣體濕度，濕化呼吸道，進而稀釋痰液，指導患者有效咳嗽排痰的方法，鼓勵患者主動排痰，對于體弱無力、意識障礙者適當抬高頭部，插入吸痰管后進行機械排痰。比較兩組患者呼吸道相關并發癥發生率，并于患者出院時采用滿意度調查問卷評價兩組患者的護理滿意率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0分析數據，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差及百分數（%）表示，組間比較行配對t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸道相關并發癥發生率 研究組患者出現墜積性肺炎1例，并發癥發生率為4.00%，對照組患者出現墜積性肺炎3例，急性肺損傷1例，呼吸衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合癥1例，并發癥發生率為24.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意率 研究組患者滿意15例，一般9例，不滿意1例，滿意率為96.00%，對照組患者滿意12例，一般8例，不滿意5例，滿意率為80.00%（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷病情危重，癥狀多變，一旦出現顱內壓急性升高將直接影響患者的呼吸功能，嚴重者可因呼吸驟停而引發死亡。有研究表明，大多重癥顱腦外傷患者經臨床治療后盡管脫離生命危險，但在治療過程中常因虛弱無力無法自主排痰、氣道堵塞等而引發一系列并發癥，導致不良預后。因此在治療過程中選擇有效的護理模式來保持呼吸道通暢，對減少并發癥、促進病情康復具有重要意義。綜合呼吸道護理主要是通過病情評估、體位護理、吸氧護理及排痰護理來改善患者的通氣功能，解除氣道梗阻，減少并發癥，促進病情康復[4]。本研究結果表明，研究組患者呼吸道相關并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合呼吸道護理可有效減少呼吸道相關并發癥發生率，提高護理滿意率，值得在重癥顱腦外傷患者護理中應用推廣。