結直腸癌合并腸梗阻患者實施腹腔鏡聯合腸鏡治療的療效

王木勇

（廣州中醫藥大學金沙洲醫院，廣東 廣州 510000）

臨床中，腸梗阻是結直腸癌患者常見的一種并發癥，梗阻段腸道發生水腫、充血，患者承受較大痛苦[1]。傳統治療是梗阻近端造瘺，完成后2個月-3個月再行二期手術，遠期并發癥的發生率增加，且治療費用也比較高。而經腸道金屬支架、梗阻導管置入等腸鏡技術，能有效對腸道進行疏通，在充分引流以及腸道準備后，患者擇期做腹腔鏡結直腸根治術，近遠期療效確切[2]。為進一步分析在結直腸癌合并腸梗阻患者中腹腔鏡+腸鏡的治療效果，此次抽選我院醫治的結直腸癌合并腸梗阻患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽選2016年10月-2018年10月在我院醫治的結直腸癌合并腸梗阻患者（60例）進行研究，隨機分為乙組（30例）、甲組（30例）。男性40例，女性20例；年齡54歲-78歲，平均年齡（68.12±1.33）歲；兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 甲組行腸鏡+腹腔鏡治療：腸鏡，首先放置腸鏡支架，患者實施鎮靜鎮痛，左側臥位，清洗灌腸，對腸腔梗阻處異物進行清除，經肛門插入結腸鏡到梗阻位置，選軟透親水的超滑導絲插管，經X線輔助引導導絲經過梗阻區，之后沿導絲置造影管并且注入造影劑，根據梗阻段長度來確定支架的長度，導絲退出，換成軟頭超硬導絲。退出造影管，沿導絲方向把金屬支架送到梗阻處，緩慢釋放支架。糾正酸堿平衡以及電解質紊亂，腸梗阻緩解后流食或者半流食，10 d后做腹腔鏡。腹腔鏡：在臍緣做觀察孔以及操作孔，經觀察孔置10 mm的腹腔鏡，對腹腔進行探查，對腫瘤的位置、遠近端腸管切除范圍進行確定。按病灶位置實施手術入路，按腫瘤根治原則進行切除。對相應的血管根部進行結扎離斷，清掃淋巴結，先腸管內側之后腸管外側游離病變腸段、相應腸系膜，保護腹下神經以及盆神經叢。做腹部小切口對腸管進行離斷，腸管吻合，常規關腹。乙組腹腔鏡治療：腹腔鏡方法同甲組。

1.3 統計學分析 SPSS 20.0軟件分析數據，（Mean±SD）表示圍手術期指標，行t檢驗，%表示并發癥，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較圍手術期指標 甲組的手術時間、住院時間以及肛門排氣時間分別是（328.15±30.24）min、（9.05±1.74）d、（2.35±1.11）d，乙組的手術時間、住院時間以及肛門排氣時間分別是（321.12±22.33）min、（19.25±2.78）d、（3.11±1.02）d，甲組的手術時間長于乙組，但差異不顯著（t=1.024,P=0.310）。甲組的住院時間短于乙組，差異顯著（t=17.035,P=0.000）。甲組的肛門排氣時間短于乙組，差異顯著（t=2.761,P=0.008）。

2.2 比較并發癥 甲組無并發癥發生。乙組有3例患者穿孔（10.0%）；有4例患者吻合口出血（13.33%）；有4例患者吻合口瘺（13.33%）；患者并發癥的總發生率是36.67%（11/30）。甲組患者并發癥的總發生率低于乙組患者，差異顯著（χ2=13.469,P=0.000）。

3 討論

臨床中，結直腸癌屬于常見的一種消化道腫瘤，部分結直腸癌患者（8%-29%）會并發腸梗阻，在左半結腸癌患者中腸梗阻的發生率較高[3]。腸梗阻大都是由于腸內容物在流經梗阻處時受阻礙，迅速提高腸腔內壓力，致使梗阻結腸區的靜脈循環出現障礙、水腫、充血。而且當腸梗阻發生時，機體狀況不佳，出現電解質、血容量下降、酸堿平衡紊亂。腹腔鏡手術存在微創性，患者術后的痛覺感受比較少，能快速出院。盡管腹腔鏡手術治療結直腸癌患者的治療效果較好，但是對合并腸梗阻結直腸癌患者來說，仍存在局限性[4]。為降低手術風險，要在腸梗阻緩解后以及身體狀況穩定后再實施腹腔鏡腫瘤根治性切除。腸鏡支架或者導管的置入，可有效緩解患者的腸梗阻情況，使腸腔內壓力下降，對身體狀況進行改善，為后續腹腔鏡手術創造條件。

總之，在結直腸癌合并腸梗阻患者中，腹腔鏡+腸鏡的治療效果確切，同單獨腹腔鏡相比，并不會增加手術時間，但可縮短住院時間以及肛門排氣時間，同時安全性也比較高。