康復護理在風濕性心臟病瓣膜置換術后的臨床效果

曾淑玲

（泉州市光前醫院，福建泉州362000）

風濕性心臟病，也稱“風心病”，主要由于風濕熱活動引起的心臟瓣膜病變。患病初期癥狀不顯著，后期表現為下肢水腫、咳嗽、乏力、心慌氣短等心功能失代償的表現[1]。目前對不宜行瓣膜修補術患者進行瓣膜置換術，治療效果效果顯著。為了提升患者術后康復速度及生活質量，本次選取64例經瓣膜置換術的風濕性心臟病患者，探究康復護理模式對其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年3月期間收治的進行瓣膜置換術的風濕性心臟病患者64例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例患者。

對照組患者男女患者分別為17例、15例，年齡21～63 歲，平均（45.38±18.57）歲；其中心臟分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級10例、Ⅳ級11例；觀察組患者男女患者分別為16例、16例，年齡22～64歲，平均（46.28±18.34）歲；其中心臟分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級9例、Ⅳ級11例；兩組患者基本資料差異不顯著（P＞0.05）；患者及家屬對護理內容知情同意；本次研究符合醫學倫理。

1.2 方法

對照組采用常規護理：①保持病房空氣清爽，并根據情況調整病房溫濕度至適宜狀態；②主動與患者溝通，詢問其不適感；嚴密監測患者生命體征，如出現異常及時匯報醫師處理；③注意患者感染，遵醫囑予以抗生素抗感染，并根據并發癥情況予以相應治療方法；④與患者家屬溝通，使家屬增加對患者的理解與支持，并根據患者術后心理狀態，通過對其鼓勵、安撫等方式患者不良情緒，提升對護理治療的依從性。

觀察組采用常規護理+康復護理模式：（1）護理人員根據患者個人資料以及與其溝通結果，制定相應的康復計劃。

（2）身體康復訓練指導：①術后1～3d，患者生命體征穩定之后，拔出氣管插管，將其從ICU轉到普通病房，待其血壓、心率平穩后，幫助并指導患者翻身，并對其受壓皮膚按摩，避免壓瘡；②指導患者進行腹式呼吸，吸氣、呼氣時使心臟橫膈膜上下移動，增加體內氣體交換，同時增強心臟功能；指導患者有效咳嗽，并反復練習，將氣管內痰液有效排出；③指導患者肢體功能活動，即從肢體遠端到近端進行指關節屈伸、腕（踝）關節順、逆時針旋轉、肘（膝）關節的屈伸及抬臂（腿）動作；④指導患者從臥位逐漸變為坐位幫助創口引流，可增加病床角度，每次15～30°，直到90°為止，鼓勵患者獨立坐立，并鼓勵其自己刷牙、洗臉、進食；⑤根據患者實際情況，增加或減少各項康復內容鍛煉時間及頻率；⑥術后3d左右拔出心包縱膈引流管后，指導患者下床運動，以扶床邊獨立站立到緩慢行走，根據患者實際情況增加或減少下床運動時間，并對其多加鼓勵；⑦在康復鍛煉過程中，如患者出現心慌、胸痛、呼吸困難等情況，應立即停止運動，并臥床休息。

（3）出院前對患者進行用藥指導及心理康復干預，即療程用藥不可隨意增減，提升患者對健康生活的向往，可提升其對治療護理的依從性。

（4）指導患者出院后飲食及運動，即避免攝入高熱量食物，進行有氧運動以增加體內血液循環，提升護理效率；同時為患者留下科室聯系方式，如有疑問及時溝通。

1.3 觀察指標

護理效率：顯效：心臟分級提升至1級或提升2級；有效：心臟分級提升1級；無效：心臟分級未提升或加重；有效率=顯效+有效。

生活質量：比較兩組患者飲食、疼痛、睡眠、運動、疲勞情況并進行打分，每項滿分為5分。分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理效率的比較

觀察組患者護理有效率96.9%大于對照組78.1%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組患者術后各項生活質量評分均高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后生活質量評分的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3 2 3 2飲食2.6 1±0.5 7 4.5 7±0.3 1 1 7.0 8 8 0.0 0 0疼痛2.2 4±0.3 4 4.2 8±0.3 6 2 3.3 0 5 0.0 0 0睡眠2.4 5±0.6 1 4.8 8±0.0 7 2 2.3 8 8 0.0 0 0疲勞2.1 8±0.4 2 4.5 9±0.2 9 2 6.7 1 1 0.0 0 0運動2.3 1±0.5 3 4.7 6±0.2 2 2 4.1 5 2 0.0 0 0

3 討 論

風濕性心臟病是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的，表現為以二尖瓣最常見受累，以及三尖瓣、主動脈瓣中出現瓣膜狹窄或關閉不全，初期癥狀不明顯，后期表現為心慌氣短、眩暈、吞咽困難、咳粉紅色泡沫痰等心失代償表現，嚴重者可能發生猝死[2]。對其治療可選用二尖瓣閉式擴張術或人工瓣膜置換術[3]。其中瓣膜置換術對無法修補的瓣膜進行切除及置換，能顯著提升患者生存質量。

相對于常規護理而言，在對風濕性心臟病患者實施瓣膜置換術病人加強康復護理能夠顯著提升患者康復速度。在康復護理中，以患者生命體征穩定為前提，通過由淺入深、由易到難的訓練過程；呼吸方式即咳嗽方式的指導，可以幫助患者提升心肺水平；肢體康復的指導，可以提升患者肢體協調能力，使其可盡早實現生活自理；出院前用藥指導、心理指導、飲食指導以及運動指導可以幫助患者在出院后仍保持良好的身體狀態，提升心臟康復水平，同時患者有疑問時隨時對護理人員電話咨詢，可降低患者不安情緒，提升對護理治療的依從性，提升護理效率，并提升自身生活質量。從本次研究結果可以看出，經康復護理模式的觀察組患者，護理有效率為96.9%高于經常規護理的對照組78.1%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；從術后生活質量上來看，觀察組患者的飲食、疼痛、睡眠、疲勞、運動等評分均優于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，對于風濕性心臟病瓣膜置換術后患者開展康復護理模式，能夠提高護理效率，提升患者術后生活質量，效果顯著。