運動干預老年人跌倒研究的國際前沿熱點與演化分析

朱建明

(華東政法大學 體育部,上海 201620)

人口老齡化,作為人類全球文明快速發(fā)展的必然產(chǎn)物,是當今世界各國政府需要應對的難題。據(jù)美國人口普查局(USCB)預測,到2050年全球?qū)⒂?6億老年人,屆時將有 94個國家的老齡化人口占比超過21%,其中有39個國家的老齡化比例達28%以上。同時,全球每年有約40萬人死于跌倒,60歲以上老年人的死亡人數(shù)占一半以上[1-3]。在我國,跌倒是傷害死亡的第4位原因,而在65歲以上的老年人中為首位[4-5],老年人跌倒在全球已經(jīng)成為一項棘手的公共問題。

對于老年人跌倒的研究大致涉及醫(yī)學、法學、體育學、心理學、經(jīng)濟學、社會學、計算機科學等相關(guān)學科知識領(lǐng)域。本文針對國際運動干預老年人跌倒研究進行回溯與總結(jié),探索運動干預老年人跌倒研究的國際前沿熱點與演化走向,解讀運動干預老年人跌倒研究的知識基礎(chǔ),對我國學者把握運動干預老年人跌倒研究的發(fā)展方向,促進我國運動干預老年人跌倒領(lǐng)域研究,具有重要的價值。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

以Web of Science 引文索引數(shù)據(jù)庫中的核心合集(Web of ScienceTM)收錄的相關(guān)研究索引文獻為研究對象,結(jié)合本文研究目的,以體現(xiàn)運動干預老年人跌倒的核心研究為導向,對多種檢索方式進行配比分析。采用主題檢索方式,以TS=(“exercises”) and (“elderly” or “older” or “aging”)and(“fallen” or “fall”),通過交叉檢索,時間跨度為數(shù)據(jù)庫中有記錄以來的所有年限,檢索時間為2017年2月13日,文獻類型為“Article”,檢索語言為“English”,得出各對應檢索結(jié)果,運用Cite Space V對檢索數(shù)據(jù)進行過濾和除重,最終共檢索到原始文獻2 901篇,采集保存檢索結(jié)果文獻的全部信息(題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、參考文獻等),借助陳超美博士開發(fā)的Cite Space V科學知識圖譜可視化分析軟件,根據(jù)不同方法和技術(shù)繪制不同類型的科學知識圖譜[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量與運動干預老年人跌倒相關(guān)的文獻量從1991年最早的7篇,發(fā)展到2016年的322篇,增長幅度較大,體現(xiàn)出各國學者對老年人跌倒問題的重視程度。同時,全球老齡化程度日益加速,學術(shù)界也對肌衰減癥(Sarcopenia)[8]、帕金森癥(Parkinson’s disease)[9]、阿爾茲海默癥(Alzheimer’s disease)[10]等增齡性疾病有新的認識與科學定義。在“運動是良醫(yī)”[11]的體醫(yī)融合背景下,運動干預老年人跌倒,提高老年人生活質(zhì)量的課題今后仍將受到持續(xù)關(guān)注。

2.2 研究熱點及演化趨勢該領(lǐng)域研究文獻在SCIE、SSCI等最早出現(xiàn)于1991年。研究對象涉及社區(qū)老年人、住院老年人、絕經(jīng)后女性、肌衰減與帕金森患者等;研究方法多為隨機對照實驗、薈萃分析和系統(tǒng)分析;研究內(nèi)容和熱點主要集中在跌倒風險因子、肌肉力量、平衡能力、步態(tài)、體成分、移動能力、身體功能等方面;干預手段為抗阻訓練、平衡練習、全身振動訓練、血流限制等。

研究的熱點由早期關(guān)注力量、步態(tài)等逐漸轉(zhuǎn)向運用隨機對照實驗的干預、姿勢控制等,再隨Meta-analysis方法的應用,集中涌現(xiàn)出有關(guān)不同方式對老年人平衡、預防跌倒風險等指標的效果分析。近5年來,研究重心拓展到對如肌衰減、帕金森、老年癡呆等老年疾病人群的跌倒及身體功能的運動干預研究,體現(xiàn)出老齡化社會背景下,該領(lǐng)域研究內(nèi)容不斷細化深入,也更加注重了“體醫(yī)融合”。

3 討論

3.1 老年人跌倒的流行病學研究流行病學(Epidemiology)是研究特點人群中某種疾病狀況的分布情況及其影響因素,借助探討病因,闡明流行規(guī)律,研究并制定預防及促進健康的策略或措施的科學[12]。跌倒作為一種傷害發(fā)生形式,對運動干預老年人跌倒的早期研究中,主要集中在對老年人跌倒的傷害流行病學研究。

3.1.1 跌倒傷害的定義與標準 根據(jù)國際疾病分類[13](International Classification of Diseases,ICD-10)對跌倒傷害的分類,跌倒行為包括以下兩類:同一平面上的跌倒;從一個平面跌倒至另一個平面上。Feder等[14]將跌倒行為定義為“身體的任何部位,無意識或意外跌倒在地面或者更低的平面上”。脆弱與損傷的干預技術(shù)合作研究(Frailty and Injuries:Co-operative Studies of Intervention Techniques,FISCIT )定義跌倒為“非故意的摔倒在地面或者更低的平面”[15-16]。同時,結(jié)合當前主流的流行病學觀點[17-18]對傷害納入標準定義,對跌倒傷害的納入標準總結(jié)一般如下:因跌倒損傷入院治療;由他人或跌倒者做緊急處理和看護;因跌倒傷害誤工或無法正常生活半天以上。

3.1.2 跌倒傷害發(fā)生率 老年人跌倒作為一種普遍的傷害發(fā)生形式,常伴有較高的致殘及致死率。在美國,有40%的65歲以上住家老年人每年跌倒至少1次,其中每40個老年人就有1個因跌倒而住院,而這些人在1年后的存活率只有50%[19],同時給政府公共衛(wèi)生帶來諸如關(guān)節(jié)置換、醫(yī)療看護等一系列財政負擔。

Dargentmolina等[20]認為,美國社區(qū)老年人每年跌倒發(fā)生率在1/3以上,大約有5%導致骨折,5%～10%引發(fā)損傷,并且需要醫(yī)學治療。美國國家健康調(diào)查局指出,在65歲以上人群中,65歲以上老年人跌倒發(fā)生率是13%,與跌倒有關(guān)的醫(yī)療支出占醫(yī)療總支出的6%,且隨著年齡的增加而上升,尤其在70歲以上的老年人中更為嚴重。在歐洲,波蘭30%～40%的65歲以上女性每年至少發(fā)生1次跌倒,5%的人直接導致嚴重骨折,20%的人導致住院治療,80歲以上老年人跌倒發(fā)生率提高到50%[21]。這也與Hill等[22]對澳大利亞的跌倒傷害篩查的結(jié)果類似。女性每年跌倒次數(shù)是男性的3倍,致死率也高于男性。在看護或醫(yī)院的病人發(fā)生跌倒的次數(shù)高于住家老年人發(fā)生跌倒次數(shù)的2～3倍。在亞洲國家,Chan等[23]對新加坡3 000位60歲以上老年人的跌倒流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,跌倒發(fā)生率為17.2%,其中有約1/3的為多次跌倒,女性跌倒發(fā)生率是男性的2倍。

跌倒的原因是多種多樣的,這就給跌倒后醫(yī)療的診斷、治療和預防帶來一系列挑戰(zhàn)。有學者認為,影響跌倒的因素主要有年齡、性別、平衡能力受限、不正常步態(tài)、骨骼肌衰減、認知不足、視覺缺陷等。流行病學研究認為,一般跌倒可能是由于一些急性疾病(感染、姿勢性高血壓、心率不齊等)[22];也可能由于慢性疾病(帕金森、失眠、糖尿病等)[20];或者是因為“正?！钡脑鳊g性改變,如視覺、步態(tài)、肌力等改變[19]。此外,大多數(shù)老年人跌倒是多種因素復合(如因某種心臟疾病導致的步態(tài)不穩(wěn)與視力衰退)的結(jié)果。

跌倒除了引發(fā)身體損傷甚至死亡,還造成其他一些后果。在美國,反復的跌倒是獨居老人進入看護機構(gòu),享有長期醫(yī)療看護福利的重要準入條件之一。害怕跌倒心理是跌倒發(fā)生后的一個負面結(jié)果。Vellas等[24]、Tinetti等[25]報道,高達73%的老年人有害怕跌倒的心理障礙,跌倒后的焦慮、不安等情緒會導致生活信心缺失(無助感、社會孤獨感、沮喪等)和日?；顒庸δ芟陆怠Ｔ斐衫夏耆说沟奈：秃蠊^為嚴重的另外原因之一可能是老年人群的特殊性,常伴有骨質(zhì)疏松等疾病,因增齡性的衰退(視力、步態(tài)、肌力)等改變可能使本來程度較輕的跌倒變得格外危險。

美國公共衛(wèi)生部提出,老年人中2/3的人因跌倒致死是可以預防的。有專家認為,跌倒不是純粹的隨機發(fā)生事件,通過評估跌倒風險因子可預測跌倒。國際上一般采用跌倒評估量表識別跌倒的高風險人群,目前使用較廣泛的有Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、昆士蘭大學跌倒危險因素評估表(Falls Risk Assessment Tool,FRAT)、Morse跌倒風險評估量表(Morse Fall Scale,MFS)、Hendrich 跌倒風險評估量表( Hendrich II Fall Risk Model,HFRM)、老年跌倒風險評估問卷(Fall Risk Assessment Questionnaire,FRAQ)、Tetrax平衡跌倒指數(shù)測試等。

3.2 老年人跌倒干預手段研究尋找有效干預方法來預防老年人跌倒和跌倒相關(guān)損傷是各國老年部門的主要研究領(lǐng)域和課題。澳大利亞學者Catherine Sherrington認為,運動可以被用來作為一種預防跌倒的干預方法,不僅在醫(yī)療部門,在普通社區(qū)也是。越來越多的研究支持了運動可以提高或改善無論是健康老年人還是患病老年人的某些跌倒重要風險因子,如肌肉力量衰減、平衡能力下降、步態(tài)異常等。研究的干預對象分類有健康人群、患病人群:健康人群中有社區(qū)普通老年人、獨居老年人、絕經(jīng)后老年人女性、低收入老年人等;患病人群涉及肌衰減癥、帕金森氏綜合癥、腦卒中、骨質(zhì)疏松癥、阿爾茲海默癥患者等。干預方式分有集體、個人項目等。集體項目一般設(shè)計為每周2～3次、約1 h、有運動專家或訓練指導師監(jiān)督的,包含一系列為了提高柔韌性、力量、平衡水平的有氧能力的練習。雖然這些項目是為集體活動設(shè)計的,但是練習都是以個性化指導為前提的。

3.2.1 以提高力量素質(zhì)為主的干預手段 下肢肌力衰減和平衡能力下降是老年人摔倒的主要內(nèi)在因素,但這是可以干預并預防的?？棺枇毩曂ǔｊP(guān)注與上下肢大肌群,主流的干預因素有自身體質(zhì)量、腳踝力量、彈力帶、自由質(zhì)量、力量器械。

抗阻力訓練作為為老年人防跌倒的主流干預手段,旨在提高肌肉質(zhì)量與力量。Tracy等[26]對健康老年男性(n=12)、女性(n=11)進行為期9周、每周3次、每次5組的的抗阻力膝伸練習:第1組為熱身組,負荷為50%1RM,重復5次;第2組為5-RM,重復5次;第3組的前4～5次為5-RM,降低負荷足以在肌肉疲勞前完成低負荷的1～2次重復;第4組與第5組的進程與第3組類似,但總重復次數(shù)有所提高,第4組起始同樣為5次5-RM重復,接著包含10次重復至疲勞;第5組則接著15次重復至疲勞。結(jié)果顯示,不同性別組的1-RM均有顯著提高,男性增長高于女性;股四頭肌的體積增加了12%;瘦體質(zhì)量也有一定提高,在一定程度證實了抗阻力訓練可提高老年人的肌肉力量和質(zhì)量,以及有利于老年人肌肉肥大效應。另外,Campbell等[27]對12名老年人(年齡為56～80歲)進行了抗阻力訓練,12周后,脂肪含量下降了(1.8±0.4)kg,瘦體質(zhì)量增加了(1.4±0.4)kg,同時也提高了基礎(chǔ)代謝率,提升了日常生活表現(xiàn)。Charette等[28]在對27位健康老年女性[年齡為(69±1.0)歲]進行12周抗阻力訓練發(fā)現(xiàn),下肢肌肉力量增長了(28±15)%,II型肌纖維的橫截面面積增加了(20.1±6.8)%,但I型肌纖維無顯著性差異,表明抗阻力訓練可改善老年女性肌肉力量,在一定程度上源于肌肉肥大的作用。

Lustosa等[29]運用了12周、每周3次的自身體質(zhì)量形式抗阻力鍛煉(如半深蹲練習),老年人(年齡為72±4歲)的計時起立行走、步行速度、180°角速度力量等指標均具有顯著提高。Mickle等[30]認為,跖屈肌力量的衰減是老年人跌倒的獨立風險因子,基于此,對85名(年齡為60～90歲)的老年人隨機分為漸進性抗阻力練習組(n=43)與參照組(n=42),進行12周的干預。漸進性抗阻力訓練組腳趾力量顯著增加到36%(P<0.02),同時,在足部健康狀況問卷和單腿站立時間也顯著提高。Hennessey等[31]發(fā)現(xiàn),24周的抗阻力訓練干預,虛弱老年人[年齡為(71.3±4.5)歲]的1RM有顯著提高,研究中采用的是3組8次重復,20%～95%1RM的漸進性抗阻模式。Serrarexach等[32]也證實了漸進性抗阻對提高老年人下肢力量及步行能力等的有效性。

Fielding等[33]將32名老年女性隨機分為高速與低速抗阻組,進行了16周的腿部推舉與伸膝抗阻力訓練干預,發(fā)現(xiàn)高速組在提高下肢力量方面(1RM)與低速組類似,但在爆發(fā)力方面優(yōu)于低速組。Bamman[34]認為,80%～85%1RM的高強度抗阻力訓練可有效改善使肌衰減癥病人的骨骼肌肌凝蛋白分布,延緩肌肉功能衰老,從而提高肌肉力量。Latham等[35]對62例采用漸進性抗阻力訓練的隨機對照實驗研究的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn),至少持續(xù)8周,負荷控制在中、高強度的漸進性抗阻力訓練可有效提高老年人群的肌肉力量以及改善步行速度等,以達到預防跌倒的目的。

同時,在抗阻力訓練過程中,與I型肌纖維相關(guān)的較小運動神經(jīng)元一般在低強度中被激活,與II型肌纖維相關(guān)的較大運動神經(jīng)元隨著收縮力量水平增加,在更高強度下被募集[36]。為了提高肌肉力量與肌肉肥大程度,激活I(lǐng)I型肌纖維顯得格外重要,這就要求抗阻力訓練在更高的強度下進行[37]。在老年人群,考慮其身體狀態(tài),使用高強度抗阻力訓練應格外謹慎。近年來越來越多的研究認為,在較低強度的抗阻力訓練中結(jié)合血流限制(blood-flow restriction,BFR)可有效地引起肌肉肥大適應,增加肌肉力量[38-39]。

Takarada等[40]較早對年輕人使用血流限制訓練,發(fā)現(xiàn)低強度抗阻力訓練結(jié)合血流限制可刺激生長激素的提高(GH),且沒有肌肉組織損傷。Patterson等[41]證實了血流限制訓練提高了老年人血液中生長激素(GH)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的循環(huán)水平,這可能對老年人骨骼肌功能改善起著重要的作用。Vechin等[42]對比33位老年人[年齡為(64.04±3.81)歲]進行12周低強度抗阻力結(jié)合血流限制(LRT-BFR)與高強度抗阻力(HRT)對股四頭肌體積與力量影響的效果差異。(LRT-BFR)組進行4組(20%～30%RM,1組為30次重復,3組為15次重復),血流壓力控制在脛骨動脈壓力的最大50%,平均壓力控制在(71±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且持續(xù)整個訓練過程;(HRT)組則采取70%～80%RM,4組,每組10次重復,結(jié)果腿部推舉1RM(HRT:54%,P<0.001;LRT-BFR:17%,P=0.067),股四頭肌橫截面面積CSA(HRT:7.9%,P< 0.001;LRT-BFR:6.6%,P<0.001)有顯著提高。雖然HRT誘導更大的力量增長,但LRT-BFR在促進老年人肌肉力量和質(zhì)量增長上,是HRT有效的替代方法,且考慮老年人身體狀態(tài)等原因,前者較安全[38]。此外,Brandner等[43]報道了抗阻力結(jié)合血流限制訓練在減少肌肉延遲性酸痛的益處。

漸進性抗阻力訓練已被廣泛地運用在治療肌衰減癥和提高平衡能力的過程中?？棺枇τ柧毜姆绞蕉喾N多樣,多數(shù)研究支持每周2～3次,3組、每組8～12次重復,強度起始在20%～30%1RM,漸進至80%1RM的抗阻力訓練可提高神經(jīng)肌肉活動、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能能力[44-45],同時也可提高心血管機能(結(jié)合有氧訓練),而低強度抗阻力結(jié)合(20%～30%1RM為主)血流限制訓練則為老年人鍛煉提供了更高的安全性。

3.2.2 以提高靈敏與柔韌素質(zhì)為主的干預手段 平衡訓練提高身體控制能力,一般包含有動態(tài)、靜態(tài)平衡練習(單腿站立、串聯(lián)站立、球類動作、音樂韻律),還有一些功能性動作(伸展、彎曲、轉(zhuǎn)換),還有借助瑞士球的一些訓練。

Madureira等[46]對66位老年女性實施了每周1次,共40次,為期12個月,每次1 h的練習包括熱身與拉伸,動靜態(tài)平衡練習(單腿站、“一”字立、腳跟走路等)。干預后,BBS平衡量表得分顯著提高,而且高于對照組;計時起立行走(TUGT)用時也明顯減少。Carter等[47]探究了社區(qū)老年人經(jīng)10周在家環(huán)境下的平衡練習干預效果,靜態(tài)平衡能力提高了2.3%,動態(tài)平衡能力提升1.9%,伸膝力量增長了13.9%。這也和Heitkamp等[48]研究結(jié)果一致。Steadman等[49]認為,6周的加強型平衡訓練不僅能提高平衡和移動能力,還可以增加老年人的生活信心和幸福感。

Eslamian等[50]報道了對29名帕金森病人進行每周3次的平衡理療訓練效果,4周后,在計時起立測試、berg平衡量表得分均有顯著改善,認為平衡訓練能提高帕金森病人的步行速度、減少跌倒風險、提高姿勢穩(wěn)定和日?；顒庸δ?。Sherrington等[51]對不同運動預防跌倒研究的薈萃分析得出,運動尤其是較高強度的運動可預防老年人跌倒,其中以平衡類練習為代表的干預方式,效果更加顯著。

3.2.3 以提高耐力素質(zhì)為主的干預手段 衰老的趨勢也意味著人體心肺功能隨之下降過程,其中以每搏輸出量和心率的改變而導致的最大心輸出量下降最為明顯[52]。為了改變這些現(xiàn)象,耐力訓練(有氧)可增加最大攝氧量(VO2max)和通過氧代謝而增加骨骼肌的能量代謝能力[53-54]。同樣,老年人骨骼肌力量水平與心肺能力呈正相關(guān)[55]。

耐力練習一般包括不同方向和步速的行走練習、登臺階、單車、跑步機等內(nèi)容[56]。組織形式通常在起始階段以5～10 min為主,漸進至15～30 min。Sipil?等[57]認為,單純的耐力訓練與抗阻力訓練相比,對肌肉質(zhì)量和成分的效果是可以忽略的。耐力訓練雖不能直接引起骨骼肌肌纖維的增粗,Bruce等[58]認為,耐力訓練也提高了葡萄糖的耐受力和線粒體脂肪酸的氧化,從而改變了肌肉的脂質(zhì)含量,增強肌肉功能。還有研究認為,耐力訓練在骨骼肌中ATP酶的活動、毛細血管供給[59]、線粒體數(shù)量[60]、GLUT-1和GLUT-4[61]、IL-6的mRNA表達抑制[62]等有積極作用,表明耐力訓練在緩解肌肉老化、提高肌肉整體功能的有效意義。

Tortosamartinez等[63]認為,包含走路、自行車等每周3次,每次60 min,強度在60%～75%最大心率的有氧訓練可降低老年癡呆患者的皮質(zhì)醇分泌濃度,增強其運動執(zhí)行能力,從而有效預防跌倒。Ehsani等[64]對22名老年人[年齡為(83.0±3.6)歲]設(shè)計了訓練干預項目,在70%～75%最大心率負荷下,開始階段為20 min,漸進到60 min的耐力訓練,最大攝氧量提高了12.5%;耐力訓練經(jīng)2個階段后實施,分別為1個月的理療和1個月的力量訓練過程,提示在耐力訓練前增強神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能以達到心肺能力適應性的必要性。Kennis等[65]對比了60～80歲老年人在抗阻力訓練結(jié)合耐力訓練項目(R+A)與全身振動(WBV)干預后1年里肌肉功能衰竭情況。發(fā)現(xiàn)盡管2種干預在肌肉力量與質(zhì)量均有不同程度的流失,但(R+A)組的衰竭程度低于WBV組,前者肌肉功能維持能力優(yōu)于后者。在老年人康復或鍛煉過程中,應更關(guān)注肌肉質(zhì)量的最佳使用,而不是單純發(fā)展肌肉質(zhì)量,同樣,肌肉神經(jīng)的改變長于肌肉肥大的持續(xù)時間。因此,老年人在進行耐力訓練時,會結(jié)合抗阻力或多種其他方式的練習,效果可能更佳[66-67]。

3.2.4 其他干預手段 (1) 全身振動訓練是一種新興干預方式。振動訓練作為近年來比較流行的訓練方式,是通過電子振動臺進行干預。關(guān)于振動訓練的研究大都關(guān)注在老年人的力量、肌肉表現(xiàn)、骨密度、功能性移動等方面。

Bruyere等[68]將42名住院看護的老年人[年齡分別為(84.5±5.9)歲和(79.0±6.9)歲]分為理療組和振動訓練組,振動訓練組進行6周,每周3次,每次4系列×1 min,每系列90 s休息(第1、3系列為10 Hz;第2、4系列為27 Hz)。發(fā)現(xiàn)振動組較常規(guī)理療組SF-36生活質(zhì)量得分顯著提高(P=0.0002);計時起立分數(shù)減少39%;Tinetti POMA( Performance Oriented Mobility Assessment)平衡測試分數(shù)提高57%,提出采用快速簡單的振動訓練可提高平衡及移動能力,有效降低跌倒風險。Kawanabe等[69]對40位老年人[年齡為(71.8±0.9)歲]進行1周1次,每次4 min,頻率為12～20 Hz的全身振動訓練結(jié)合日?；顒?27位老年人[年齡為(72.3±1.4)歲]維持日?；顒?2個月后振動訓練結(jié)合日?；顒咏M在步行速度、步長、單腳站立時間均有顯著性提高,顯示振動訓練是一項可增強老年人肌肉力量與平衡的較為安全的干預方式。An等[70]對比了全身振動對久坐不動社區(qū)60歲以上老年人的肌肉力量、肌肉質(zhì)量的影響,日常鍛煉為每周3次,每次1.5 h的運動,振動訓練設(shè)計了每周3次,每次40 min,頻率為35～40 Hz。發(fā)現(xiàn)振動訓練組在膝關(guān)節(jié)屈伸等長收縮力量、爆發(fā)力、肌肉質(zhì)量均有顯著的提高或增長,提出了全身振動訓練對老年人肌肉力量與質(zhì)量改善具有重要的意義。

有研究提出,較少時間的振動訓練對老年人的力量及跌倒風險干預無顯著的意義。Beaudart等[71]報道了3個月全身振動訓練后(每周3次,每次5組,每組僅為15s)平衡、步態(tài)得分有提高,但無顯著性差異(P=0.89),計時起立行走測試時間減少,同樣無顯著性差異(P=0.49),建議今后可使用更長的振動時間干預計劃,且研究應關(guān)注振動訓練時間、頻率等。Russo等[72]的研究提出,采用高頻率(28 Hz)的振動訓練對絕經(jīng)后女性肌力和骨相關(guān)水平有積極作用。Chung等[73]對比太極拳在振動平臺上和普通平穩(wěn)狀態(tài)下的練習效果,結(jié)合的振動(32 Hz,1 mm)包括為期8周,每周3次,每次30 min的訓練。發(fā)現(xiàn)振動結(jié)合太極拳訓練較單一太極拳練習在單腿站立時身體重心移動范圍下降15.3%,膝關(guān)節(jié)屈伸力量增長了8.14%,提示振動練習刺激有助于平衡控制與下肢肌肉力量增長,振動訓練結(jié)合其他方式的干預可能會更有效。

(2) 太極拳練習具有傳統(tǒng)特色。美國老年病學協(xié)會、英國老年病學協(xié)會、美國矯形外科手術(shù)醫(yī)師學會共同建議 “太極拳為一項很有前景的運動,雖然還需要進一步評估,但推薦為首選的平衡訓練方式”。它包含了需要軀干轉(zhuǎn)動、動態(tài)身體轉(zhuǎn)移、上下肢協(xié)調(diào)一致的慢速并有節(jié)律的運動[74]。

Wolf等[75]最早采用太極拳干預老年人跌倒,研究發(fā)現(xiàn)15周的太極拳訓練可使老年人的跌倒發(fā)生率由53%,降低到47%,這也首次驗證了太極拳在增加平衡能力,防止老年人跌倒方面的積極作用。Hain等[76]運用美國生活質(zhì)量量表SF-36測試認為,8周的太極拳練習不僅可提高老年人的平衡能力,SF-36得分顯著提高,生活質(zhì)量也相應提高。

隨后Li等[77]對256名社區(qū)老年人[年齡為(77.48±4.95)歲]采取了每周3次為期6個月的太極拳干預,驗證了其在減少跌倒次數(shù)、降低跌倒風險和害怕跌倒心理的有效性,同時提升了老年人的平衡能力和日?；顒颖憩F(xiàn)。Li等[78]還對比了太極拳、抗阻力訓練、拉伸訓練對1～4級帕金森患者的姿勢穩(wěn)定的效果,經(jīng)24周后,太極拳組在最大步行距離上提高優(yōu)于抗阻力組和拉伸組,在計時起立行走測試和跌倒發(fā)生率指標上太極拳組也優(yōu)于拉伸組,在步長和功能性前伸指標上好于抗阻力組,肯定了太極拳練習對帕金森病人提高姿勢穩(wěn)定性和功能能力的積極作用。

當然,太極拳有很多派別,如楊氏、吳氏、陳氏、簡化式等,不同風格都有各自的重點和移動方式,如楊氏要求持續(xù)的膝彎曲、較寬的站距和穩(wěn)定緩慢的節(jié)奏,身體的轉(zhuǎn)移需要較高的下肢腿部力量和柔韌性;而吳氏更強調(diào)較高的站姿、較窄的站距。相比而言,楊氏更適合提高肌肉力量,吳氏更偏重改善平衡能力[79]。還有研究采用簡化式太極拳,這可能跟干預對象為初學者或體弱多病狀態(tài)有關(guān),完整成套的拳法有一定的難度,故研究者應對某些動作進行簡化改進,以更加適合個體鍛煉。

也有早期的研究指出太極拳練習對平衡能力以及生活質(zhì)量等無顯著效果,究其原因:可能由于干預頻率較少,如Schaller等[80]采取的是1周1次;研究的對象差異,非健康人群生活質(zhì)量較難因短期的運動而顯著改變?？傊?太極拳作為另一種提高平衡能力減少跌倒風險的練習方式,合理有效地訓練安排可增加身體柔韌性、增強下肢力量、提高姿勢穩(wěn)定性[81-83]。

合理科學的漸進性阻力訓練(PRT)可以在一定程度有效改善老年人肌肉質(zhì)量、維度和力量,從而提高老年人步態(tài)和平衡能力,但為更好地提高肌肉功能和預防跌倒,可能需要輔助其他如慢速和控制模式的運動(如太極拳等)。當前的研究提示,綜合傳統(tǒng)漸進性抗阻力、高速漸進性抗阻力、低強度抗阻力結(jié)合血流限制訓練、太極拳、全身振動、耐力、平衡和移動能力訓練,可能是有效改善骨骼肌功能的運動形式。也有實驗表明,多種膳食營養(yǎng)干預,尤其是肌酸、蛋白類、維生素D、鈣等營養(yǎng)素的補充,有一定的積極作用[84-86]。

4 結(jié)論

(1) 自1991年來,國外運動干預老年人跌倒研究發(fā)文量呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢。隨著全球老齡化程度的加劇,老年人跌倒問題將持續(xù)受到關(guān)注,也吸引老年醫(yī)學、體育學、康復醫(yī)學、神經(jīng)科學等多學科交叉研究。

(2) 研究圍繞提高老年人生活質(zhì)量展開,演進過程歷經(jīng)前期的探索拓展、現(xiàn)階段的深化細化。從早期的流行病學調(diào)查和預防,逐步向隨機對照實驗的研究過渡,重視多種運動方式結(jié)合,關(guān)注肌衰減、帕金森、阿爾茲海默癥等老年疾病患者的跌倒預防,體現(xiàn)“運動是良醫(yī)”與“體醫(yī)融合”的趨勢。