淺談中醫兒科臨床經驗總結

何薇，羅光亮

（廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）兒科，廣東深圳 518034）

羅光亮，主任醫師、教授、碩士生導師，廣州中醫藥大學深圳醫院兒科主任。全國中醫藥高等教育學會兒科研究會理事、中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治專業委員會常委、廣東省中醫藥學會兒科專業委員會常委、深圳市中醫藥學會兒科專業委員會副主委、深圳市第四批名老中醫學術指導老師。羅主任師從陳進、朱錦善教授，深得其傳。一直從事中醫兒科臨床工作，對兒科常見病多發病及疑難病癥有經驗，對中醫兒科理論學說有研究。筆者作為其學術繼承人，小結羅主任一些經驗如下。

1 善用經方

羅主任善用經方，在臨床中常用桂枝湯加減治療多種疾病，如桂枝湯加青蒿、白薇治療小兒外感發熱；桂枝湯加厚樸、神曲治療小兒厭食；桂枝湯加木香、檳榔治療小兒腹痛；桂枝湯加防風、白術治療過敏性鼻炎；桂枝湯加浮小麥、牡蠣治療小兒多汗癥；桂枝湯加丹參、太子參治療小兒心肌炎；桂枝湯加桑螵蛸、益智仁治療小兒遺尿癥，桂枝湯廣泛用于兒科呼吸、消化、心血管、泌尿、免疫等多方面的多種病癥，出表入里，固虛達實，都離不開其解肌發表，滋陰和陽，調和營衛，通達陽氣之功[1]。羅主任臨床還喜用補中益氣湯治療小兒遺尿、小兒滯頤、小兒多汗等臨床多種疾病。深圳地處嶺南熱帶地區，羅光亮主任治療發熱性疾病，喜用溫病經典方子，如銀翹散、新加香薷飲、達原飲、霍樸夏苓湯等等。

2 善治咳嗽

咳嗽屬于兒科常見病癥，找羅主任就診的病人也多以咳嗽為主癥，很多病人甚至從鄰市或鄰省專程過來就診。對于咳嗽主任喜用自擬的三拗湯合葦莖湯加減治療。其方如下：蘆根、冬瓜子、薏苡仁、麻黃、前胡、法半夏、厚樸、陳皮、枇杷葉、川貝、紫蘇子、厚樸、甘草，方中蘆根甘寒輕浮，善清肺熱，為君藥，冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與蘆根配合則增強清肺宣壅，滌痰排膿之效，薏苡仁滲濕健脾，清肺排膿，麻黃、配苦杏仁，一宣一降，宣肺止咳，法半夏、厚樸燥濕化痰，陳皮化痰兼能理氣，枇杷葉、川貝母清熱化痰，紫蘇子配伍瓜蔞燥濕化痰，倆藥相伍增強滌痰之功，甘草調和諸藥。咳嗽屬于兒科常見病，初期以表證為主，中期表證化里，后期里證漸解，部分留有氣陰損傷之象或者伴有肺脾兩虛之象。本方兼顧初中期之象，對后期遺留有氣陰損傷之象可加益氣養陰之品，如沙參、麥冬、五味子、西洋參等；對后期肺脾兩虛，痰涎難化、胃納不佳，可予葦莖湯合桂枝湯加減，臨床收效頗佳，但該方不適用于長期反復慢性清嗓咳嗽患兒。

3 時時顧護胃氣，重視運脾

江育仁倡導重視運脾。“運”者，有轉、旋、動之義。江育仁提出“欲健脾者，旨在運；欲使脾健，則不在補而貴在運也”[2]。朱錦善師從王伯岳、江育仁，對小兒脾胃病頗有所得[3]。他于1982年分別在《山東醫藥》《中醫雜志》發表《小兒脾胃的特點及其治法探討》《萬密齋小兒脾胃學術思想評介》兩文中，詳細闡述錢乙關于“脾主困”的學術觀點以及萬密齋對“脾主困”的發揮，認為“脾主困”包括虛實兩方面涵義，概括了脾胃燥濕、納化、升降失調的病理狀態，尤其符合小兒脾胃的病理特點。主張小兒脾胃調理以扶脾健運為主，包括以下兩方面：宜扶（護）脾，不宜伐脾；貴運脾，不貴補脾。運脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣，恢復脾運，達到脾升胃降，脾健胃納，生化正常之目的。運脾法與補脾法是兩種性質不向的概念。補脾不當，反為藥誤，而小兒脾常不足之體，更易受害。“脾健不在補貴在運”的用意在于調治脾胃時著重維護脾氣[4]。羅主任師從朱錦善教授也強調運脾不在補脾，并且在遣方用藥上十分重視顧護胃氣。羅主任在治療咳嗽患兒中后期常常以桂枝湯加葦莖湯加減，取其自身振奮陽氣，而不是通過外界補益所得。對消化不良、胃納差、身體消瘦患兒也是用桂枝湯加焦三仙、白術、雞內金、砂仁等以健脾運脾，整方中無一味補益之藥，一般患兒服3天-5天即可收效。即是此道理。