小兒病毒性心肌炎心電圖聯(lián)合心肌酶和B超及MRI診斷提高準(zhǔn)確率的新進(jìn)展

陳源

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院功能科心電圖科，廣西欽州 535099）

病毒性心肌炎作為臨床常見一類感染性心肌疾病，而主要誘發(fā)原因?yàn)椴《靖腥荆孕募【窒扌浴浡约甭匝装Y病變?yōu)楸憩F(xiàn)[1]。隨著近些年來病毒性心肌炎發(fā)病率逐年上升，因此，對(duì)疾病早期診斷成為臨床研究重要課題，當(dāng)患兒發(fā)病前，往往會(huì)合并呼吸道、消化道以及內(nèi)臟受累等一系列癥狀，臨床早期癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷顯得尤為困難。目前對(duì)疾病早期診斷常見檢查為心電圖，但為明確診斷，臨床常常合并心肌酶、B超、MRI診斷，可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率，為小兒病毒性心肌炎診斷提供診斷依據(jù)[2]。文章就小兒病毒性心肌炎心電圖診斷合并心肌酶、B超、MRI診斷效果逐一進(jìn)行以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 心電圖診斷

患兒開展常規(guī)心電圖檢查過程中處于靜態(tài)測試，往往對(duì)機(jī)體造成影響小，且波形處于穩(wěn)定狀態(tài)，具有12導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)可短暫對(duì)心電資料加以記錄，同時(shí)可明確將心臟異常活動(dòng)檢查出來，對(duì)發(fā)病位置進(jìn)行判斷，采取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查期間，能獲得50個(gè)-100個(gè)心動(dòng)周期，但操作期間，難以發(fā)現(xiàn)一過性心律失常、心肌缺血等疾病，且無法對(duì)心電變化情況進(jìn)行記錄。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可通過24 h連續(xù)檢測并獲取心動(dòng)周期信息，與常規(guī)心電圖相比較，則信息量顯著升高，可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖操作中不足，并定量、定性對(duì)心律失常情況加以分析，確定心律失常發(fā)生起止時(shí)間，掌握發(fā)作特點(diǎn)，并監(jiān)測常規(guī)心電圖中難以檢查部分[3]。當(dāng)機(jī)體心肌受損期間，心臟會(huì)受到一定影響，一般情況下，若患者病情改變?cè)斐尚碾妶D隨之改變，均可反映出心肌炎進(jìn)展。因此，臨床診斷期間可將心電圖異常變化作為臨床診斷依據(jù)，且不同時(shí)期心電圖異常變化均對(duì)可判斷治療效果，利于預(yù)后。

2 心電圖聯(lián)合心肌酶診斷

病毒性心肌炎早期診斷中，胃腸道作為首發(fā)癥狀，且疾病進(jìn)展快。資料顯示，患者開展心肌活檢期間，心肌存在多發(fā)性心肌壞死、廣泛的急性炎癥細(xì)胞浸潤。上述壞死心肌細(xì)胞以及免疫炎癥反應(yīng)均可引起心肌細(xì)胞凋亡，且凋亡作為細(xì)胞程序性死亡模式，急性病毒性心肌炎整個(gè)發(fā)病過程中，細(xì)胞凋亡存在其中。細(xì)胞凋亡是指細(xì)胞程序性死亡，以細(xì)胞不斷脹大直至細(xì)胞破裂，引起細(xì)胞內(nèi)容物釋放，引起炎性反應(yīng)。研究[4]證實(shí)，細(xì)胞凋亡往往與半胱天冬酶-1相關(guān)，可促進(jìn)大量炎癥因子釋放，研究表明[5]，細(xì)胞凋亡往往參與多種感染疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)展發(fā)展，并發(fā)揮重要作用。目前對(duì)病毒性心肌炎早期診斷多采取心電圖，但往往單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率偏低，常常聯(lián)合心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查，且各存在一定優(yōu)缺點(diǎn)。心肌酶譜診斷病毒性心肌炎所報(bào)道敏感性不一，檢測期間應(yīng)準(zhǔn)確把握檢測時(shí)期并以早期診斷為主，若開展動(dòng)態(tài)檢測提示為陰性，仍需進(jìn)一步診斷，與心臟病變累積至竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)，引起細(xì)胞壞死、水腫以及炎癥反應(yīng)，患者傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，上述情況下，心肌酶多處于正常范圍但患者病情表現(xiàn)較為嚴(yán)重。往往患者病情輕重與病毒侵襲部位影響相關(guān)，且臨床表現(xiàn)各異檢查結(jié)果高低不一，因此，心肌酶譜不能有效反映病情輕重。因此，臨床對(duì)病毒性心肌炎早期診斷中，需結(jié)合患者臨床癥狀、心電圖以及心肌酶譜檢查結(jié)果，綜合做出判斷。

3 超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖作為病毒性心肌炎診斷常用措施，早期改變?yōu)榉渴仪辉龃螅急刃募⊙谆颊?0%以上，且病例可見于急性期、遷延期以及慢性期，急性期表現(xiàn)更為明顯，以單個(gè)或多個(gè)腔室擴(kuò)大為表現(xiàn)。同時(shí)可表現(xiàn)出心功能各項(xiàng)指標(biāo)異常。病毒性心肌炎常見心電圖改變?yōu)樾穆墒С＃c炎癥累積至心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，對(duì)既往無心臟異常從而出現(xiàn)心律失常患者，應(yīng)警惕心肌炎產(chǎn)生。心肌回聲異常同樣作為多見表現(xiàn)，且患者處于急性期時(shí)心肌回聲明顯減弱，病程處于恢復(fù)期，會(huì)表現(xiàn)心肌局限性或彌漫性回聲增強(qiáng)，多表現(xiàn)為心尖部、乳頭肌處。類型改變期間應(yīng)注意是否存在左心室收縮功能減退、射血分?jǐn)?shù)改變，因左心室收縮功能減退住院主要原因?yàn)檠装Y累及心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)心室收縮、舒張功能降低。

4 心電圖聯(lián)合MRI

常規(guī)超聲診斷期間，往往存在一定誤差，且單獨(dú)診斷難以判斷疾病程度及類型，因此，臨床常常聯(lián)合其他診斷措施加以輔助，MRI作為目前臨床常用診斷措施之一，對(duì)病毒性心肌炎早期診斷具有一定診斷價(jià)值及相關(guān)性，臨床診斷準(zhǔn)確性偏高。灌注斷層現(xiàn)像（ECT）成為臨床常用輔助手法，是利用壞死心肌細(xì)胞中鈣離子可結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽以及壞死心肌細(xì)胞的肌凝蛋白與其他特異抗體結(jié)合特點(diǎn)，并進(jìn)行“熱點(diǎn)”掃描和照相，將心肌損傷以及缺血部位顯示出來，前者多用于急性期，后續(xù)可用于慢性期。且應(yīng)用過程中可提高疾病診斷率，用于評(píng)估預(yù)后。聯(lián)合心電圖診斷，應(yīng)用效果顯著。

5 小結(jié)

病毒性心肌炎作為一類常見心臟改變，若心電圖改變會(huì)出現(xiàn)各種類型心電圖異常，因此，單獨(dú)應(yīng)用心電圖檢查不易診斷，且臨床診斷率不高。往往早期疾病診斷中，常常聯(lián)合輔助診斷，如心肌酶、超聲心動(dòng)圖、MRI等，臨床評(píng)估準(zhǔn)確率更高，可利于患者治療及預(yù)后。