研究甲狀腺手術中麻醉護士與麻醉醫生的護理配合

范婧云

（廣東省中醫院，廣東廣州 510000）

甲狀腺疾病是一種臨床常見的內分泌系統發病，主要是由于甲狀腺功能分泌不足引起。過快的生活節奏、劇增的工作壓力、不良的作息習慣等，這些都促使甲狀腺疾病的病人日益增多，而目前手術切除是治療甲狀腺疾病的主要方法。隨著甲狀腺手術方法的不斷更新以及微創手術如腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的推廣，甲狀腺手術的麻醉方式也逐漸由區域麻醉（頸神經叢阻滯）轉變為全身麻醉，這不僅對麻醉醫生的工作帶來新的挑戰，同時也對麻醉護理方面提出了更高的要求[1-3]。

目前隨著麻醉學科的不斷發展，大部分三甲醫院的麻醉科都設置麻醉護士崗位，主要配合麻醉醫師進行手術麻醉，其職責主要是麻醉前對病人進行訪視和心理疏導、麻醉藥物和物品的準備以及病人術后復蘇等各方面的護理工作，在手術麻醉中起重要的作用[4,5]。本文即總結甲狀腺手術病人的麻醉護理配合。

1 麻醉手術前配合

1.1 術前巡視 手術前1天，需訪視手術病人，積極詢問病人的既往病史、過敏史、用藥史，仔細詢問病人是否曾發生對麻醉藥物過敏情況，收集病人的基本信息如生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧），查看病人的輸血四項結果和生化等結果，對病人的心功能情況、ASA以及張口度進行評級，以便于配合麻醉醫生為病人選擇合理的麻醉方式、藥物以及插管工具。

1.2 心理疏導 病人的心理狀態對麻醉手術成功影響很大。針對不同文化背景病人，采用不同方法和病人交流，同時向病人介紹麻醉的大致流程及手術前的禁忌，嚴格執行禁飲禁食。積極向病人介紹手術成功案例，并認真傾聽和答復病人的疑問，鼓勵病人說出自己的擔心和憂慮，積極鼓勵病人，增強病人的康復信心。

1.3 術前準備 根據手術通知單領取麻醉所需要的物品和耗材，按照規定擺放在手術間的麻醉車內，對麻醉機進行檢查，確保麻醉機運行完好；抽取規定用量的麻醉藥品，我院甲狀腺病人均為全身麻醉方式，常用藥物為鎮痛藥舒芬太尼、鎮靜藥丙泊酚以及肌松藥順式阿曲庫胺，并提前備好常規搶救藥阿托品、去氧腎上腺素等，確保氣管插管工具齊全，從而減輕麻醉醫生的工作，使其更專心于手術病人的麻醉。

2 麻醉術中配合

甲狀腺病人常采用全身麻醉，麻醉護士應根據麻醉進程實施相應的護理干預和配合，其主要工作為遵醫囑抽好麻醉所用藥物，檢査麻醉機，著重關注麻醉機是否漏氣，是否需要更換鈉石灰、麻醉揮發罐是否需要加七氟醚；待核對病人后，麻醉護士開始連接心電監護、袖帶血壓監護和血氧監護，等到巡回護士開通補液，由麻醉醫生進行給藥，麻醉護士需要站在病人頭部位置，輔助病人吸氧，等病人失去意識的時候，單手叩面罩，另一只手捏呼吸球囊，進行通氣；待藥物起效后，協助麻醉醫生進行氣管插管；插管后聽診雙肺呼吸音，確定氣管導管深度并打好氣囊，用膠布固定管道，并保持螺紋管連接良好，及時清理病人氣道，避免阻塞；術中密切監測病人循環波動情況和管道連接情況。甲狀腺手術女性病人，麻醉后惡心嘔吐發生率較高，提醒麻醉醫生針對性調整止嘔藥的使用。

3 復蘇室護理

PACU護理是麻醉護士的重要任務，從手術室送至麻醉恢復室途中，麻醉護士須嚴密觀察病人的生命體征、口唇顏色和胸廓起伏變化，全麻插管病人需攜帶簡易呼吸氣囊進行輔助呼吸。進入PACU給予病人常規監測，針對保留氣管插管的病人需立即將調試好呼吸參數的呼吸機接入氣管導管口并保證有效呼吸，同時做好交接班，術中麻醉用藥情況、病人意識、循環功能、肌張力恢復、補液通暢情況和手術切口情況。等病人完全清醒、麻醉醫生拔管后，麻醉護士要嚴密觀察病人傷口周圍血腫情況和呼吸通暢情況，若復蘇期間，麻醉護士觀察到病人出現切口滲血、喘鳴、呼吸困難或者頸部腫脹等情況，必須立刻通知上級醫生，解開敷料，檢查是否有存在血腫。出血量較多或出血速度快者，應立即通知手術醫生于床邊剪開縫線，必要時返回手術間行急診手術。

4 術后護理

手術后麻醉護士均應回訪病人，通過和病人交談握手，判斷病人的意識是否清醒，評價病人的蘇醒質量。觀察并詢問病人有無呼吸困難、惡心嘔吐和傷口疼痛，向麻醉醫生反饋信息，以便麻醉醫生調整優化麻醉方法，提高麻醉質量。

5 結束語

目前手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，麻醉工作又是手術成功的關鍵，因此，麻醉護士和麻醉醫生的配合顯得至關重要。麻醉護士在術前全面的評估和準備、術中細致的麻醉配合和術后細心的復蘇護理，均有利于麻醉醫生開展安全高效的麻醉工作，提高手術病人的麻醉質量，同時針對甲狀腺病人的麻醉，麻醉護士除了常規護理配合，更要嚴密關注病人病情和呼吸狀況變化，加強術后復蘇室的麻醉護理，這些都能極大地保障病人的安全，促使其早日康復出院。