經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術治療腎盂輸尿管連接部梗阻的效果探討

萬力，江勇

（深圳市寶安區福永人民醫院泌尿外科，廣東深圳 518103）

腎盂輸尿管連接部梗阻容易引發腎臟積水并損傷患者腎臟功能，臨床常用治療方法包括各種腔內手術以及腎盂成形術等，對于控制患者病情并提升其生活品質能夠發揮一定的作用[1]。本研究旨在分析腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 在我院收治的腎盂輸尿管連接部梗阻患者中隨機抽取37例，男性21例，女性16例，年齡23歲-78歲，平均（43.2±6.7）歲，患者病情均經IVP、KUB檢查以及泌尿系超聲檢查確診，右側22例，左側15例，均經逆行尿路造影檢查確定狹窄段長度且均短于2 cm，排除神經系統疾病患者、精神分裂癥患者、腦血管疾病患者、神經系統障礙或者智力系統障礙患者、心肝等其他重要臟器功能異?；颊遊2]。

1.2 方法 取患者截石位，在膀胱鏡下將F5輸尿管導管逆行置入患側輸尿管，若無法通過狹窄段，則可停留于輸尿管狹窄段下方部位，將輸液器與導管末端相連并充盈患側腎集合系統。取患者俯臥位，應用彩色多普勒超聲對目標腎盞進行定位并行引導穿刺，建立F24標準皮腎通道。對合并腎臟結石患者進行碎石后徹底清除干凈結石，然后順行將斑馬導絲置入患者輸尿管內，將輸尿管導管經尿道撤除，沿斑馬導絲經腎鏡鞘將球囊擴張器順行置入，在狹窄部位放置球囊器并應用加壓器取得球囊充盈效果[3]。松弛球囊并應用電鉤自近而遠將狹窄段后外放管壁切開至管壁外脂肪組織。在直視狀態下行F7/12輸尿管成型管留置操作，將F14專用氣囊腎造瘺管留置于皮腎通道。輸尿管成型管保留時間3個月，然后更換為F6輸尿管支架管，持續留置3個月后拔除，腎造瘺管留置時間通常為1周。觀察輸尿管支架管拔除后患者是否存在患側腰痛以及發熱等反應[4]。

1.3 觀察項目 于患者拔管后1個月進行靜脈腎盂造影復查以及B超檢查，觀察患者病情好轉情況，若患者患側腎積水明顯減輕或者明顯緩解則表明治療有效。

2 結果

靜脈腎盂造影復查以及B超檢查結果顯示15例患者腎積水消失、腎實質明顯增厚，21例患者輕度積水，中度積水患者1例。1例患者復查結果顯示腎盂輸尿管連接部梗阻手術部位出現狹窄現象并再次接受手術治療，術后患者體征完全消失，靜脈腎盂造影檢查結果顯示患者未出現尿漏以及感染等現象，腎盂形態完全恢復正常。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻主要包括原發性腎盂輸尿管連接部梗阻以及繼發性腎盂輸尿管連接部梗阻，引發腎積水的風險較高，因此，必須為患者實施針對性治療[5]。臨床常用治療方式包括腔內手術和腎盂輸尿管成形手術。腔內手術具有操作簡單、微創以及恢復快等特點，主要應用激光、冷刀、金屬內支架以及球囊擴張器等通過在腔內切開或者擴張狹窄段的方式使梗阻得以解除，對于改善患者病情能夠發揮一定的作用。為了保證手術成功率，必須對手術適應證嚴格把握，結石繼發引發的腎盂輸尿管連接部梗阻主要引發原因為結石反復刺激并導致連接部出現狹窄現象，應用順行腔內氣壓膽道激光碎石或者超聲碎石后，為患者提供球囊擴張聯合內切開術能夠提升手術治療效果[6]。

在對腎盂輸尿管連接部梗阻患者進行順行經皮腎腔內手術治療時，應該盡量避免對腎臟下盞進行穿刺，有助于保證操作通道角度的適宜性，從而方便手術操作順利進行。在為患者實施經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術前必須取出其腎臟內結石，防止結石遺漏并出現黏膜創面嵌頓結石現象，從而可有效降低再次狹窄發生率。手術操作人員術中必須仔細觀察腎臟狹窄程度以及是否存在合并小結石現象，部分患者由于腎臟排泄受阻，下盞存在繼發性細小結石碎屑的可能性較大，在內切開狹窄段前需要應用球囊擴張狹窄段，防止電鉤損傷連接部管腔，切開管壁全層直至能夠看見外周脂肪組織[7]。經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術可對合并腎臟結石進行一期處理，能夠使結石嵌入輸尿管創面黏膜內導致狹窄的風險得到降低；中度腎臟積水患者皮腎通道建立難度相對較小，建立F24標準皮腎通道，能夠有效降低圍術期嚴重出血率，可獲得清晰術野；相比于逆行腔內治療，該術式具有療效確切、操作簡單以及視野清晰的優點，部分患者由于輸尿管腔狹窄或者輸尿管迂曲，無法將輸尿管鏡放置于腎盂輸尿管連接部，而且由于輸尿管視野較小，會加大內切開難度，行球囊擴張器置入操作時進行X線定位有助于球囊順利越過狹窄部位。自腎鏡工作通道切開狹窄段操作較為簡單，而且內切開時能夠對組織層次進行清晰觀察，有助于確保切開深度的適宜性；與單一治療方式相比，球囊擴張聯合內切開術療效更佳；相較于成型手術，經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術可縮小手術創傷，而且有助于提高患者耐受度并可加快其術后康復[8]。

本研究中，靜脈腎盂造影復查以及B超檢查結果顯示15例患者腎積水消失、腎實質明顯增厚，21例患者輕度積水，中度積水患者1例。1例患者腎盂輸尿管連接部梗阻手術部位出現狹窄現象并再次接受手術治療，術后患者體征完全消失。綜上所述，腎盂輸尿管連接部梗阻患者應用經皮腔內順行球囊擴張結合內切開術治療安全性和有效性均較高，可顯著提升患者耐受度，對于減輕患者的身心不適感并加快其術后康復意義可發揮非常重要的推動作用。