瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床研究

農(nóng)煒煜，譚妙霞，巫麗娟

（東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東常平 523560）

近十幾年來，因孕產(chǎn)知識科普不足及產(chǎn)科醫(yī)生的主觀因素各醫(yī)院曾出現(xiàn)較高的剖宮產(chǎn)率。瘢痕子宮的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，而對于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦而言，分娩方式的選擇關(guān)系到分娩結(jié)局，也關(guān)乎母嬰的安全和健康[1,2]。目前臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩仍存在一定的爭議，已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的熱點和重點問題。現(xiàn)回顧性分析我院分娩的60例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦的兩種分娩方式，旨在評價瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的可行性和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年1月-2019年1月分娩的60例瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦作為主要研究對象，回顧分析瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)兩種分娩方式的結(jié)果，選擇剖宮產(chǎn)的30例產(chǎn)婦作為對照組，選擇陰道分娩的30例產(chǎn)婦作為觀察組。

對照組中：產(chǎn)婦年齡25歲-44歲，平均年齡為（34.45±2.63）歲；孕周為37周-40周，平均孕周（38.56±1.24）周；孕次為2次-4次，平均（2.54±0.26）次；產(chǎn)次為1-3（1.43±0.26）次。觀察組中：年齡區(qū)間為26歲-46歲，平均年齡為（34.48±2.68）歲；孕周為37周-41周，平均孕周（38.87±1.53）周；孕次為2次-4次，平均（2.55±0.25）次；產(chǎn)次為1-3（1.44±0.25）次。兩組的基本資料比較無顯著差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：（1）所有研究對象均明確診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后1年-15年瘢痕子宮再次足月妊娠；（2）所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位妊娠，無明顯頭盆不稱；（3）上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口；（4）所有研究對象的各項資料完整，凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥或產(chǎn)科疾病；（2）合并精神障礙或有精神病史；（3）合并凝血功能障礙，臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，所有患者均具備剖宮產(chǎn)指征。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均選擇陰道分娩，具備陰道分娩指征。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量和住院時間，并行組間統(tǒng)計學(xué)處理。計算比較產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率。統(tǒng)計兩組的產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況，主要包括產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。計算比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為百分率（%），檢驗方法為卡方檢驗；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為t檢驗。P＜0.05則說明組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的出血量和住院時間 （1）產(chǎn)后24 h出血量比較：觀察組為（108.56±15.46）mL，對照組為（254.16±16.58）mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=34.587，P=0.000＜0.05，存在顯著差異。（2）住院時間比較：觀察組為（3.63±1.12）d，對照組為（7.63±1.28）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=12.881，P=0.000＜0.05，存在顯著差異。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染率 觀察組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染，產(chǎn)褥期感染率為3.33%。對照組中有5例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染，發(fā)生率為16%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=4.275，P=0.038＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：大出血1例、尿潴留1例，發(fā)生率為6.67%。對照組中大出血4例、尿潴留4例，發(fā)生率為26.67%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 比較兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%。對照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P=1.000＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近十幾年來，因孕產(chǎn)知識科普不足及產(chǎn)科醫(yī)生主觀因素等多方面的原因造成剖宮產(chǎn)率的新高，有些醫(yī)院甚至高達(dá)30%-50%以上。近幾年國家開放二胎政策，二胎普及，適齡婦女中前次有剖宮產(chǎn)史者約占總?cè)藬?shù)的30%。目前臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩仍存在一定的爭議，已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的熱點和重點問題。兩種分娩方式有利有弊。近幾年來臨床的觀察已充分說明剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠二次剖宮產(chǎn)并不是絕唯一的分娩方式。大量多數(shù)據(jù)說明剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠的孕婦是可以經(jīng)陰道順利分娩的。顧性分析我院分娩的60例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦的兩種分娩方式，觀察組為瘢痕子宮足月妊娠自然臨產(chǎn)并成功經(jīng)陰道分娩（包括產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素加強宮縮及胎吸或產(chǎn)鉗助娩）；對照組為瘢痕子宮足月妊娠未臨產(chǎn)要求再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。觀察組的出血量、住院時間、產(chǎn)褥期感染率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（大出血、尿潴留、產(chǎn)褥期感染）對照組大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組新生兒窒息發(fā)生率無較大差異。疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦如果再次選擇剖宮產(chǎn)，因胎盤附著在子宮下段的疤痕出，非常容易造成胎盤粘連、胎盤植入子宮下段疤痕，這會大大增加產(chǎn)婦的出血量，同時也會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體康復(fù)，住院時間更長。并且，術(shù)后恢復(fù)慢、長時間臥床則會增加產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險。但選擇陰道試產(chǎn)的患者，沒有手術(shù)等應(yīng)激源的影響，其產(chǎn)后身體康復(fù)速度更快，早日下床活動也能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高分娩的安全性。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠的產(chǎn)婦而言，要根據(jù)產(chǎn)婦的自身特點和其自身意愿，選擇兼具有效性和安全性的分娩方式，最大程度上降低對產(chǎn)婦和新生兒的不良影響。本研究旨在研究剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩的可行性，數(shù)據(jù)說明此類產(chǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)生充分評估無陰道試產(chǎn)禁忌證的前提下陰道試產(chǎn)是可行和安全的。相比再次剖宮產(chǎn)陰道分娩的孕婦順產(chǎn)后身體康復(fù)快，住院時間更短，可以避免手術(shù)對產(chǎn)婦身體造成的傷害和痛苦，使產(chǎn)婦可以盡早下床活動，降低發(fā)生產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險。

綜上所述，臨床上對于具備陰道分娩條件的剖產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠的產(chǎn)婦，可優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)。