急性心肌梗塞PCI術(shù)的護(hù)理

李小霞，李英

（吳川市人民醫(yī)院，廣東湛江 524500）

本文是結(jié)合我院對(duì)急性心肌梗塞患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施相關(guān)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前服藥 術(shù)前30 min口服負(fù)荷量雙抗對(duì)病人至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者服下，如服藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)重新服藥。密切觀察用藥后的病情變化，如周圍偱環(huán)、意識(shí)狀態(tài)、尿量、生命體征及心電圖等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

1.2 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行前面評(píng)估，詢問(wèn)患者過(guò)敏史、受傷史、疾病史、治療史等一般資料，以便對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而幫助醫(yī)護(hù)人員制定有針對(duì)性的治療及護(hù)理計(jì)劃。

1.3 心理護(hù)理 患者因?yàn)l死感，躁動(dòng)不安，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，惡性心律失常的可能性增大，并影響到手術(shù)的施行。

1.4 術(shù)前備皮 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，雙腹股溝區(qū)及會(huì)陰部為備皮區(qū)。必要時(shí)導(dǎo)尿留置尿管，更換病號(hào)服，左手佩戴手腕帶，取下義齒、發(fā)夾、戒指等，并向家屬交代保管好。

1.5 觀察生命體征是否異常，是否有出血傾向 醫(yī)生護(hù)士攜帶病歷共同護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。病歷要有心電圖，必要時(shí)便攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫儀隨病人下導(dǎo)管室。雙繞行，繞行CCU，直達(dá)導(dǎo)管室，術(shù)后回來(lái)即時(shí)做心電圖，抽血[1]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后病人需臥床休息 冠脈造影術(shù)后臥床24 h，行PTCA術(shù)后根據(jù)情況臥床48 h。右冠脈PCI術(shù)后3天，床上坐起活動(dòng)或者床邊輕活動(dòng)。左冠脈（前壁心梗或廣泛前壁心梗的患者）絕對(duì)臥床7天-14天。急性心梗后2 h內(nèi)進(jìn)行PCI，無(wú)發(fā)生心肌透壁性壞死可在術(shù)后第2天離床活動(dòng)。保留血管鞘6 h-12 h，拔除鞘管后加壓包扎24 h，沙袋加壓止血4 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。

2.2 觀察局部傷口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等 用記號(hào)筆做好標(biāo)記，以利于觀察出血及血腫的大小范圍有無(wú)改變。要保證患者手術(shù)切口處及附近皮膚的干燥性及潔凈性，若有患者留置了血管鞘，則應(yīng)保證管內(nèi)無(wú)滲血情況，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的傷口其血管鞘的情況。

2.3 術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者行針對(duì)性的抗凝治療 評(píng)估患者有無(wú)出血趨勢(shì)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，保證患者凝血指標(biāo)的正常，對(duì)于有出血趨勢(shì)的患者，則要將凝血時(shí)間適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，使其為正常值的2.0倍左右，同時(shí)，對(duì)患者做好相關(guān)出血并發(fā)癥的預(yù)防，密切觀察患者尿液、大便顏色以及血壓等常規(guī)指標(biāo)。

2.4 密切監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo) 對(duì)于行PCI術(shù)治療的患者，尤其是在術(shù)后留置了血管鞘的患者，要密切監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)，避免患者出現(xiàn)肢體動(dòng)脈栓塞的情況，若患者出現(xiàn)身體發(fā)涼、面色蒼白、肢體腫脹等情況時(shí)，應(yīng)立即考慮為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即對(duì)患者行針對(duì)性的血管擴(kuò)張治療。

3 PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

行PCI治療的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要包括心律失常、冠狀動(dòng)脈閉塞、出血、造影劑反應(yīng)四個(gè)方面。

3.1 心律失常 行PCI治療的患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的概率為64%，類型主要包括房性心律失常、結(jié)性心律失常、室性心律失常以及伴W-P-W綜合征心律失常四種類型，對(duì)于心律失常患者，應(yīng)使用起搏器幫助其恢復(fù)心律，同時(shí)對(duì)于合并有其他心血管疾病的患者，可以鹽酸胺碘酮片進(jìn)行治療；對(duì)于合并有全部溶栓的患者，可以注射用異丙腎上腺素進(jìn)行治療。

3.2 冠狀動(dòng)脈閉塞 冠狀動(dòng)脈閉塞的出現(xiàn)主要是由于患者心梗處形成血栓導(dǎo)致的，在行PCI術(shù)后，要密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，告知患者出現(xiàn)胸痛情況立即告知醫(yī)師，并做好患者心電圖的觀察及記錄工作。

3.3 出血 出血亦是PCI術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于在PCI術(shù)后使用較大量肝素和凝血功能存在異常的患者，術(shù)后止血效果偏低、患者術(shù)后過(guò)早活動(dòng)也是導(dǎo)致出血的主要原因之一。在患者拔除鞘管前，在患者穿刺點(diǎn)處鋪一塊無(wú)菌紗布，再將加圧板置于紗布上方并適當(dāng)加壓，在拔除鞘管時(shí)加速擰緊螺桿進(jìn)行加壓，根據(jù)患者穿刺處出血情況調(diào)整壓力，囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)手指并適當(dāng)握拳，叮囑患者保持足夠時(shí)間段的臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血情況，對(duì)于出現(xiàn)血腫的患者，應(yīng)進(jìn)行重新包扎。

3.4 造影劑反應(yīng) 造影劑反應(yīng)主要是指患者因注入造影劑而出現(xiàn)的寒冷、皮疹的情況，對(duì)此，可以通過(guò)地塞米松幫助患者進(jìn)行臨床癥狀的緩解。同時(shí)，在造影后應(yīng)囑咐患者多飲溫水，飲水量應(yīng)大于1,500 mL/d，在術(shù)中，也應(yīng)做好造影劑外滲的預(yù)防工作。

4 生活干預(yù)

4.1 環(huán)境優(yōu)化護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持整潔干凈、通風(fēng)良好，擺放鮮花、綠植等裝飾物，定時(shí)對(duì)患者的生活用品進(jìn)行消毒及滅菌處理，防止交叉感染，同時(shí)減少家屬探視次數(shù)或時(shí)間，為患者提供一個(gè)舒適、安心的休養(yǎng)環(huán)境。

4.2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間，制定符合患者實(shí)際情況的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予科學(xué)的指導(dǎo)。

4.3 飲食干預(yù) 患者的消化系統(tǒng)較脆弱，首先，護(hù)理人員應(yīng)了解患者是否對(duì)某類食物存在過(guò)敏情況，在安排患者飲食時(shí)，避免過(guò)敏類食物的出現(xiàn)；其外，護(hù)理人員要避免患者食用辛辣、生冷等刺激性物質(zhì)；應(yīng)讓患者多食用清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物。