早期降血黏度在治療高血壓中的應(yīng)用

羅耀光

（廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東廣州 510940）

早期降血黏度治療原發(fā)性高血壓是由患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果評估血黏度與高血壓疾病的相關(guān)性，通過強化生活指導(dǎo)，藥物治療降低血黏度聯(lián)合降壓藥物治療，協(xié)同改善高血壓預(yù)后。

血黏度是反映血液流變學的一個重要指標。血黏度增高，會對機體產(chǎn)生較大的影響，危害人體身體健康。血黏度問題一直以來為相關(guān)人士所關(guān)注。至今所知，影響血黏度的因素諸多，紅細胞數(shù)量、大小以及形態(tài)的改變，血小板功能異常，血漿蛋白改變，纖溶系統(tǒng)異常以及血管因素[1]。高血壓是臨床常見慢性病，是引起其他心腦血管疾病的主要危險因素。高血壓的病因、發(fā)病機制以及治療相關(guān)的研究繁多，對于其發(fā)病機制，血液流變學、血液動力學發(fā)揮重要的作用。高血壓患者多合并高血黏度綜合征，高血壓與高血黏度之間互相作用，互相影響。血液黏度增高，會促進高血壓發(fā)生，高血壓進一步加劇高血黏癥，如此形成惡性循環(huán)[2]。鑒于高血黏度在高血壓患者中的重要作用，本文探討早期降血粘度在治療高血壓疾病中的應(yīng)用，具體如下。

1 高血黏度的危害

高血黏度根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，發(fā)病原因較為復(fù)雜。臨床上諸多疾病都會引發(fā)血液高粘度綜合征，如冠心病、高血壓、缺血性疾病、慢性腎臟疾病、呼吸衰竭等。長期體內(nèi)高血液黏度對人體健康有著較大不利影響。由于血液黏度高，紅細胞攜氧能力降低，體內(nèi)組織細胞氧供應(yīng)不足而受損，從而降低了組織器官的生理功能。研究證實，高黏血癥是心血管疾病、糖尿病和腫瘤的危險因素之一，也可能導(dǎo)致人體內(nèi)分泌和代謝紊亂。因此，長期觀察人體微循環(huán)，判斷血液黏度的改變對心血管系統(tǒng)的影響，是高血壓治療的重要環(huán)節(jié)。

2 高血黏度的臨床表現(xiàn)

主要改變?yōu)榫植课⒀h(huán)障礙，血脂較前升高，血漿滲透壓較前升高；癥狀有頭昏（頭疼）、口干、口苦、胸悶、肢端麻痹；體征為舌體胖大有齒印、舌苔厚黃、咽壁充血、顏面或肢端（充血）腫脹、脈搏洪大充盈；血液檢查可見：血脂、鈉離子、氯離子、血紅細胞壓積、血沉較前升高。以上變化是可逆的，常用的降壓藥物對此不顯效。

3 高血壓患者降血黏度的治療

高血壓患者行早期降血黏度治療，可早期控制血液濃度，避免高血黏度對血壓的不利作用。

分型治療。血黏度的治療，臨床根據(jù)其分型不同治療方式不同。根據(jù)血黏度升高的原因不同，可以分為血漿黏度增高型、血細胞聚集增強型、紅細胞變形能力降低型、全血黏度增高型。血漿黏度增高型，可進行血液稀釋或血漿置換法降低血黏度，藥物方面可口服藻酸雙酯鈉。血細胞聚集增強型，可口服使用潘生丁、腸溶阿司匹林或靜脈滴注低分子右旋糖酐治療。紅細胞變形能力降低型，可口服抗栓丸或腦益嗪等藥物治療。高壓積型，可使用代血漿、低分子右旋糖酐或者進行血液稀釋療法。全血黏度增高型，病因諸多可存在上述多種因素，臨床多見與糖尿病和心血管疾病。需進行長期服藥，必要時輸液稀釋血液。

生活調(diào)養(yǎng)療法。（1）注意科學合理補充水分，每日多次飲水，以溫度為25oC的開水為宜，有助于體內(nèi)血液的稀釋。（2）注意飲食食用油的調(diào)節(jié)，多采用植物油，如豆油、麻油或菜油。宜清淡飲食，限制高脂肪、多糖飲食。多食用高維生素、高蛋白、富含纖維的食物，多食水果蔬菜。可多攝入抑制血小板聚集類食物（主要有黑木耳、大蒜、洋蔥、燕麥、菌類以及檸檬等）、似阿司匹林效果的抗凝食物（主要有西紅柿、蘋果、獼猴桃、桔子等）。（3）調(diào)整生活及運動習慣。當前防治高血黏度綜合征的方法主要是飲食結(jié)合運動療法。短期素食可加快血脂、血黏度下降。囑患者戒煙、戒酒，吸煙會促進血管收縮，促進血黏度增高。（4）調(diào)節(jié)情緒。長期處于精神緊張狀態(tài)，壓力過大，會增加機體血黏度。指導(dǎo)患者注意調(diào)整情緒，保持舒心，避免精神壓力大的影響。

高脂飲食轉(zhuǎn)為低脂飲食是一個長期的主觀性行為，類似“戒斷行為”，知易行難。臨床上使用三日素食法：在其高脂飲食并有相關(guān)癥狀及體征時，指導(dǎo)其素食三日并適量中藥降脂，并由此體會低脂飲食與高脂飲食對身體舒適度的關(guān)聯(lián)性，強化其低脂飲食的認知與主動性，漸進至長期合理低脂低鹽飲食。

4 病例分析

筆者就診治的1例血黏度增高高血壓患者的治療進行分析。患者59歲男性，主訴高血壓藥物降壓無效來我院門診診治，既往有原發(fā)性高血壓病史，予厄貝沙坦片、氨氯地平片降壓2周無效。查BP 160 mmHg/95 mmHg，體質(zhì)量82.5 kg，苔黃、舌有齒印，指端稍腫脹，初步診斷：原發(fā)性高血壓（高黏血癥）。繼續(xù)予厄貝沙坦片、氨氯地平片降壓、加中藥降脂、囑患者素食3天，3天后復(fù)查：BP 135 mmHg/89 mmHg，苔淡黃、舌體無齒印，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。

5 討論

高血壓患者往往血管硬化，甚至變狹窄，彈性下降，血管擴張劑對血管的擴張作用受到限制。這種情況下，針對性地使用改善血液流變性的藥物和治療方法，可降低過高的流變因素，降低全血黏度，降低血液流阻，協(xié)同降壓。降血黏療法的藥物有活血化瘀，抗血小板聚集以及擴張小動脈作用[3]。本文1例高血壓患者在降壓治療控制血壓，加用中藥降脂活血、短期素食降血粘度治療最終患者取得了較佳的治療效果，血壓控制良好。因此考慮臨床上可在全面評估患者病情，在藥物降壓治療基礎(chǔ)上，給予早期降血黏度治療，避免血壓與高血黏度間的不利影響促進健康恢復(fù)。