降血黏度治療慢性阻塞性肺疾病的應用

羅耀光

（廣州市從化區鰲頭鎮中心衛生院，廣東廣州 510940）

降血黏度治療慢性阻塞性肺疾病是由患者的癥狀、體征、檢查結果評估血黏度與慢性阻塞性肺疾病的相關性，通過強化生活指導，藥物治療降低血黏度聯合常規藥物治療，協同改善慢性阻塞性肺疾病預后。血黏度是反映血液流變學的一個重要指標。血黏度增高，會對機體產生較大的影響，危害人體身體健康。血黏度問題一直以來為相關人士所關注。至今所知，影響血黏度的因素諸多，紅細胞數量、大小以及形態的改變，血小板功能異常，血漿蛋白改變，纖溶系統異常以及血管因素[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種肺病，其特征在于氣流受限。受限制的氣流不是完全可逆的，并且呈慢性漸進性發展。由于肺功能逐漸下降，患者的生活質量受到嚴重影響。肺心病是一種常見的并發癥，也是死亡率上升的主要原因。慢性阻塞性肺疾病的發病與患者血液流變學改變密切相關。血黏度升高會加重慢阻肺病情，慢阻肺的進展，加重機體缺血缺氧亦會促進血液黏度的升高。鑒于高血黏度在慢性阻塞性肺疾病患者中的重要作用，本文探討早期降血粘度在治療慢性阻塞性疾病中的應用，具體如下。

1 高血黏度的危害

高血黏度根據病因可分為原發性和繼發性，發病原因較為復雜。臨床上諸多疾病都會引發血液高黏度綜合征，如冠心病、高血壓、缺血性疾病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸衰竭等。長期體內高血液黏度對人體健康有著較大不利影響。 由于血液黏度高，紅細胞攜氧能力降低，體內組織細胞氧供應不足而受損，從而降低了組織器官的生理功能。因此，長期觀察人體微循環體征及相關癥狀，評估確定血黏粘度是否升高，是慢性阻塞性疾病患者檢查的重要內容。

2 血黏度與呼吸道疾病相關性

呼吸系統中包含多種疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭等均為常見多發呼吸道疾病，且均可合并存在高血粘度綜合征。據報道，慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病是否伴有高血粘度綜合征，取決于疾病的嚴重程度，缺血缺氧的程度以及持續時間。此外，患者酸中毒程度、pH改變速度、感染的嚴重程度以及患者年齡大小均可對呼吸道疾病患者的血液黏度闡述影響。有報道。60歲以上血漿纖維蛋白原含量和血細胞聚集隨年齡增長（80歲以下）而明顯上升。

長期缺氧是慢性阻塞性肺疾病患者存在高血黏度的重要因素。機體為了適應缺氧狀態，會促進紅細胞生成素的生成，進而促進骨髓增加紅細胞生成，促進氧的運輸，紅細胞增多，升高紅細胞壓積，進而增加血液黏度。

主要改變為局部微循環障礙，血漿滲透壓較前升高；癥狀有頭昏（頭疼）、活動后氣促、稠痰、口干、口苦、胸悶、肢端麻痹；體征為舌體胖大有齒印、咽壁充血、顏面或肢端（充血）腫脹、紫紺；血液檢查可見（或無）：血脂，鈉離子、氯離子、血紅細胞壓積、血沉較前升高。以上改變是可逆的，與高脂飲食呈正相關，慢性阻塞性肺疾病常規治療藥物效果欠佳。

3 呼吸道疾病患者降血黏度的治療

在常規治療慢性阻塞性肺疾病的同時，進行降血黏度治療。相關報道中常見的降低血黏度的藥物有以下幾種：（1）復方丹參注射液。其可直接擴張小動脈，改善肺血管順應性，進而降低肺循環血液阻力，降低血液黏度，其改善血液流變性，改善肺微循環效果好。（2）藻酸雙酯鈉。該藥能降低患者全血高低剪變率黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原，進而直接降低血液黏度。（3）蝮蛇抗栓酶。其可直接將血漿纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，降低纖維蛋白原含量，進而降低血黏度。

此外，還應強化生活指導，囑咐患者注意調理飲食運動習慣，宜進食清淡高維生素、豐富纖維、高蛋白食物，限制高脂肪、多糖食物，戒煙戒酒。多攝入抑制血小板聚集類食物（主要有黑木耳、大蒜、洋蔥、燕麥、菌類以及檸檬等）、似阿司匹林效果的抗凝食物（主要有西紅柿、蘋果、獼猴桃、桔子等）。可根據患者病情進行適量有氧運動，如慢跑、散步等，促進血液循環。指導患者注意調整情緒，保持舒心，避免精神壓力大的影響。必要時短期素食并適量中藥消食活血治療。

4 病例分析

筆者就診治的1例血黏度增高慢性阻塞性肺疾病患者的治療進行分析。患者79歲男性，主訴活動后氣促3天來我院門診診治，既往有慢阻肺病史。體查：體溫正常，舌體有齒印、雙肺有少量干、濕啰音、肢端紫紺，初步診斷為慢性阻塞性肺疾病（高黏血癥）。予吸氧、抗炎、平喘等常規治療，加小劑量阿司匹林應用，中藥降脂、活血治療。囑患者素食2天，2天后復查：患者活動后氣促減輕、雙肺啰音減少、肢端紫紺減輕。

5 討論

慢性阻塞性肺疾病患者長期慢性缺氧，繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。徐永武等[2]研究發現慢性阻塞性肺疾病穩定期患者全血黏度及血漿黏度較健康人明顯升高，并隨慢阻肺的病情進展血液黏度進行性升高。短期或長期的高脂飲食與血黏度呈正相關變化，與慢阻肺的病情進展呈正相關關系。

降血黏療法的藥物有活血化瘀、抗血小板聚集以及擴張小動脈作用[3]。本文1例慢性阻塞性肺疾病患者的常規治療基礎上，加用中藥降脂、活血治療、小劑量阿司匹林、短期素食降低血黏度治療。最終患者取得了較佳的治療效果，患者血黏度相關指標明顯降低，咳嗽喘息等相關癥狀明顯好轉。因此考慮臨床上可在全面評估患者病情基礎上，給予強化生活指導，藥物降脂、活血降低血黏度治療，避免缺氧與高血黏度間的相互影響，促進病情良好恢復。