淺談產科規培生醫患溝通能力的培養

傅瑤，索冬梅，羅彩紅，藍詩艷，賈德勤

（佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000）

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，一直以來，我們國內的醫學院校較少開教授學生如何有效的與患者溝通方面的課程，造成這種狀況的主要原因是傳統教育模式只注重基本的生物學方面，而對社會和心理方面關注不夠。由于缺乏溝通技能的培訓，一些醫務人員不能適應新的復雜的醫患關系和患者日益提高的服務需求。在婦產科規培醫生帶教過程中，我們發現規培醫生的醫患溝通能力參差不齊，通過近年來的實踐和學習，就規培醫生醫患溝通的能力的培養作以下經驗分享。

1 產科住院醫師規范化培訓過程中醫患溝通問題及原因分析

1.1 繁重的臨床工作“壓縮”了溝通時間 產科病人多，值班忙，溝通時間不夠，另外產科屬手術科室，醫生查房后就去手術室了，在場的其他醫生不愿意或者不能很好的解釋病情，導致醫患溝通不暢。

1.2 產科教學安排多集中于醫學理論知識的灌輸及操作技能的培訓，對規培醫生的綜合素質教育及溝通能力的培養不夠重視 如針對規培醫生的理論培訓很多，但人文培訓較少。英國住院醫規范化培訓的理念是以能力為指導，著重職業道德與人際溝通能力的培養，并根據情況制定對應的實施方案和評價標準[1]。

1.3 規培醫生因對疾病的認識不足，與患者交代病情時生搬硬套課本知識，導致醫患溝通障礙[2]產科風險較大，除了孕婦還涉及到胎兒的宮內安危，比如一個妊娠期糖尿病的孕婦，血糖控制好，孕中期彩超篩查未見明顯異常，規培醫生交代病情時如反復強調胎兒畸形可能，易造成孕婦多度緊張而對醫生產生不信任感。

2 提高規培醫生溝通能力的策略

古希臘的希伯拉底說過一句話，醫生有三寶：語言、藥物、手術刀[3]。人的溝通能力不是與生俱來的，而是通過不斷學習與經驗積累而來的。醫者要主動、自覺地在學習與實踐中提高與患者的溝通技能，在醫療服務中提高良好的醫患溝通效果。

2.1 加強師資培訓 臨床上仍有個別的醫生在醫患溝通中做的并不好，所以要定期對這部分教師也進行培訓，并把這項技能有意識的言傳身教傳授給規培醫生。在產科規培教學內容中增加醫學溝通課程的比重，傳授醫患溝通知識及技能，并積極臨床實踐，將理論運用到臨床工作當中。

2.2 醫患溝通中的具體措施

2.2.1 時間是與患者溝通的重要保證 臨床上很多醫生經常抱怨自己太忙，沒有時間。特別是婦兒專科醫院的產科醫生，臨床工作確實是非常忙。但是想問你最近24 h有沒有吃飯呢？不是因為你有時間，而是你認為那很重要[2]。醫生從心里還是認為與患者溝通沒那么重要，所以，請牢記：“對于醫生，第一次見到患者多聽1 min，就是為你第二次見到患者節約10 min”。

2.2.2 了解患者的真正困難和需求 尊重患者是醫患溝通中的首要的技能，深入了解患者的就診動機，針對患者的動機與患者深入的溝通，提高溝通效果；充分了解患者的需要，圍繞滿足其需要而做好醫患溝通和醫療活動；要懂得聽懂患者話語的潛臺詞。充分了解患者的經濟和文化水平，這往往對溝通了診療活動起關鍵作用。比如有一次規培生碰到某產婦到該出院時不肯出院，母嬰恢復均較好，但家屬就是不肯出院。帶教老師后面經過詳細了解得知病人既往有兩次不良的孕產史，這就可以理解患者為何如此緊張了，之后結果帶教老師的解釋和寬慰，產婦欣然出院。通過此事，帶教老師從充分了解患者方面對學員做了醫患溝通培訓，讓學員認識到充分了解溝通的重要。

2.2.3 要懂得傾聽 美國醫生詹姆斯告訴我們：“傾聽是一劑良藥，它能治愈心靈的創傷。不要打斷患者的傾訴，坐在床邊聽他們把話說完，這樣勝過人生昂貴的藥物。”激發對方的談話欲望，使雙方感情相通、相互理解、增加信任感。專心傾聽的典型行為有：不斷的目光交流，不時的點頭或搖頭，不時做必要的記錄。規培醫生剛進入臨床，還比較年輕，說話辦事易急躁，這一點我們帶教老師一定要以身作則，讓他們意識到傾聽的重要。

2.2.4 注重語言和非語言表達的技能 基本要求是清晰易懂、文明禮貌、流暢大方。可以適當運用專業術語、適度的通俗易懂對患者說清楚、講明白。非語言技能又稱之為形體語言、行為語言等，表情能直觀、形象、真實地反映人們的思想、情感。笑容是一種既悅己又悅人的感覺，微笑不僅體現了對人最基本的尊重，更拉近了談話人之間的距離。舉止要文明、優雅，儀表要自然、大方、端莊。這方面的培訓我們通過術前談話培訓和醫患溝通培訓來幫助規培醫生逐漸培養這方面的技能。

2.2.5 共同決策 隨著社會的發展，越來越多的患者開始加入到學習型的患者的隊伍中，所以我們必須轉變思想，以更好的狀態和更多的愛心去建立朋友式醫患關系，令患者滿意。

2.3 將溝通能力列為培訓項目和考核目標 目前多數規培基地都提倡全方面對規培醫生進行培訓和考核，定期組織規培醫生參加醫患溝通培訓，并將醫患溝通能力作為一個重要方面，應當加入到考核之中。臨床可設置一些標準化病人，設置常見的場景對其進行考核。如產科的臨床接診、術前談話、手術并發癥的病情交代、糾紛的處理等。這樣的考核方式會給規培醫生留下更深刻的印象，并對以后的臨床工作有重要的指導作用。

3 總結

總之，規培醫生是我們醫生的未來新生力量，而醫患溝通能力是規培醫生必須掌握的重要技能。產科是一個公認的高風險科室，如何在規培過程中提高溝通能力，降低醫療風險及非常重要的。我們通過加強師資培訓，言傳身教，理論和模擬培訓，教學員學習了較多的醫患溝通技能，相信經過不斷的培訓和臨床實踐，我們帶教老師和規培學員的醫患溝通能力會有一個很大的進步。