護(hù)理管理干預(yù)模式對血液腫瘤危重患者護(hù)理效果的相關(guān)影響

劉小梨，劉紅娟

（1.廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科；2.消化腎內(nèi)科，廣東廣州 511300）

血液腫瘤是一種難以治愈的疾病，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)生率逐年提升。由于血液腫瘤疾病比較特殊，發(fā)生感染的幾率明顯高于其他疾病，這對疾病的治療和患者的恢復(fù)都產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次就對血液腫瘤危重患者實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的20例血液腫瘤危重患者進(jìn)行研究，時間為2017年8月-2018年8月。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各10例。對照組中，男性6例，女性4例。年齡為55歲-80歲，平均年齡為（67.5±3.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中，最小年齡為56歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（67.8±3.3）歲。兩組患者基線資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理管理，具體如下：①基礎(chǔ)感染護(hù)理。對化療期間的患者給予單間治療，患者必要時需要戴上口罩。每天2次利用含氯消毒液進(jìn)行消毒，定時進(jìn)行通風(fēng)，防止患者產(chǎn)生感冒。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前必須進(jìn)行消毒戴上口罩，整個過程堅(jiān)持無菌原則。如果患者嚴(yán)重缺乏中性粒細(xì)胞，告知相關(guān)人員減少走動，保持室內(nèi)空氣的清新，避免發(fā)生交叉感染。引導(dǎo)患者對口腔潰并發(fā)癥進(jìn)行識別和預(yù)測，如果口腔內(nèi)發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)出血等感染，應(yīng)該積極采取有效的措施；②導(dǎo)管護(hù)理。患者在進(jìn)行持續(xù)化療工作以前，要對患者進(jìn)行中心靜脈置管，可以選擇PICC導(dǎo)管或植入式輸液港裝置的方式，穿刺以前應(yīng)該對患者的周圍皮膚和血管進(jìn)行認(rèn)真評估。成功置管以后，向患者說明帶管需要注意的事項(xiàng)，講解保護(hù)管路的方式。住院期間要關(guān)注患者藥液的輸注是否順利，在使用化療藥物前要通過無菌注射溶劑進(jìn)行沖管，保證針處于血管內(nèi)再進(jìn)行化療藥物，通過局部熱敷的方式加快患者靜脈血流的回流速度。護(hù)理人員要觀察患者皮膚是否產(chǎn)生紅腫熱痛等情況。患者化療結(jié)束1周時間內(nèi)不宜接觸冷水，避免受到刺激加重患者自身的毒性反應(yīng)。化療期間患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部不適等負(fù)面反應(yīng)，遵醫(yī)囑服用藥物進(jìn)行改善和緩解；③白細(xì)胞護(hù)理。密切關(guān)注患者血象的變化，如果白細(xì)胞下降，可以每日測量4次體溫，如果體溫超過38.5oC應(yīng)采取常規(guī)降溫方式。觀察患者是否產(chǎn)生局部感染、口腔潰瘍、咳嗽等情況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑應(yīng)用白細(xì)胞藥物和抗生素，觀察并記錄患者用藥后產(chǎn)生的副作用；④血小板護(hù)理。如果患者血小板數(shù)量下降明顯，要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，限制患者活動的強(qiáng)度，盡量臥床休息。如果患者已經(jīng)發(fā)生了顱內(nèi)出血，禁止患者下床活動。提醒患者注重口腔護(hù)理，避免患者出現(xiàn)牙齦出血的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者感染的發(fā)生率，調(diào)查患者的滿意度，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗(yàn)，治療依從性行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了1例感染，發(fā)生率為10%；對照組發(fā)生了6例感染，發(fā)生率為60%。實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率低于對照組，差異明顯（χ2=5.494,P=0.019）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評分為（94.22±4.85）分，對照組為（84.36±4.31）分，實(shí)驗(yàn)組滿意度評分高于對照組，差異比較顯著（t=4.805,P=0.001）。

3 討論

血液腫瘤患者危重癥臨床表現(xiàn)為貧血、感染加重等，當(dāng)前臨床中治療急性白血病主要通過多個療程的化療，但是長期化療會降低患者機(jī)體的免疫功能，從而產(chǎn)生機(jī)體感染。這會影響患者治療的信心，對其生活質(zhì)量也會有負(fù)面的作用[2]。由于血液腫瘤患者還處于誘導(dǎo)緩解的階段，機(jī)體內(nèi)會產(chǎn)生大量的白血病細(xì)胞，而化療藥物會降低患者中性粒細(xì)胞的數(shù)量，由于外界環(huán)境和呼吸道直接相通，因此病原體會通過空氣傳播，這是形成感染最為主要的原因[3]。大多數(shù)患者缺乏相關(guān)知識，依從性比較低，因此在護(hù)理的過程當(dāng)中要積極的進(jìn)行隔離，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，有針對性的使用抗感染藥物。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理管理干預(yù)模式對血液腫瘤危重患者的效果十分明顯，能夠提升護(hù)理滿意度，降低感染發(fā)生率，具有推廣的價值和意義。