眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相在診斷治療滲出性視網膜脫離中的作用

胡貴球

（惠州市第六人民醫院，廣東惠州 516211）

視網膜脫離是一種常見的眼科誒疾病，主要包括原發性視網膜脫離、滲出性視網膜脫離和牽拉性視網膜脫離這三類。未裂孔型患者多次用藥物治療，裂孔型患者則采用手術治療方式。因此，確診患者眼部是否存在裂孔是制定治療方案和措施的重要方式，為臨床診斷提供依據[1]。為提高視網膜脫離疾病診斷準確率，本文就眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相在診斷治療滲出性視網膜脫離中的作用進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2016年8月-2018年10月我院收治的12例滲出性視網膜脫離患者，經眼底鏡及三面鏡檢查后確診無裂孔問題，其中男性患者7例，14只眼睛，女性患者5例，10只眼睛，年齡為30歲-73歲，平均年齡為（61.02±4.10）歲。

1.2 方法 于眼部檢查前給患者滴注復方托吡卡胺眼液，每10 min滴注一次，總計6次，以保證患者充分散瞳。首先采用TOPCON 3D OCT-2000行光學相干斷層照相，然后對患者進行熒光素鈉注射液的皮試。皮試注射后15 min患者若無過敏等異常反應，可靜脈推注3 mL 20%熒光素鈉，最后采用Zeiss Meditec AG進行眼底熒光血管造影檢查。

2 結果

有8例滲出性視網膜脫離患者眼底熒光血管造影表現以后極部為主，周邊伴有斑駁樣熒光和多灶型針尖樣熒光，后期其滲漏程度明顯增強。4例患者出現多灶性強熒光滲漏。12例患者經OCT檢查后均可見視網膜色素上皮組織結構遭受破壞、上皮層漿液性脫離。根據以上檢查結果考慮為患者采用葡萄膜炎治療方法，通過抗炎散瞳緩解患者癥狀。對于癥狀較為嚴重的患者采取激光封閉滲漏點及對癥治療，治療后病情有所好轉。復查OCT后患者病情穩定。

3 討論

滲出性視網膜的病因較為復雜，一般不需要手術治療，找出疾病發生的病因實施對癥的治療措施極為重要。對于病癥較為嚴重的患者若藥物治療無效可酌情考慮手術治療。而眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相在診斷治療滲出性視網膜脫離中的作用顯著，對臨床診斷及治療起著至關重要的作用，可作為醫生診斷標準，提高診斷正確率。

滲出性視網膜脫離（exudative retinal detachment,ERD）是一種繼發性視網膜脫離疾病，其發病原因較為復雜，可由炎癥、血管性疾病、全身血液疾病等引發。滲出性視網膜脫離的發病機機制主要是因為患者視網膜色素上皮屏障和毛細血管遭受破壞，大量脈絡膜液體和血漿滲出后在視網膜下積聚導致[2]。

視網膜下液的形成和積聚是導致視網膜脫離疾病形成的主要原因，從理論上說，形成視網膜下液常需具備以下幾個因素：①液壓；②有可供液體流入的入口；③視網膜色素上皮層（retinal pigment epithelium,RPE）遭受破壞。正常機體的視網膜下液體在RPE細胞的維持和運作下處于一個平衡流動狀態，但當視網膜色素上皮層遭受破壞時，膠體滲透壓和靜水力的被動運轉過程仍可支撐視網膜的兩層貼緊，但由于視網膜色素上皮層被破壞，其運轉能力和效果大打折扣，在阻礙玻璃體內液體向視網膜下流動的效果降低。雖然被動運轉和主動運轉的功能都較為強大，當患者視網膜色素上皮層受點狀破壞或滲漏時，一般都不會導致患者出現視網膜脫離的情況。據調查顯示，引發漿液性視網膜眼部脫落的主要因素多為彌漫性新陳代謝或血管變異，并不是視網膜色素上皮層的破壞。但RPE的破壞和滲漏也為疾病的產生提供了契機。人體視網膜RPE和感光細胞層之間存在間隙，當視網膜病變時，間隙中積聚的液體會加速視網膜的脫離[3]。

在視網膜色素上皮層受破壞后，細胞凋亡是常見的感光細胞死亡形式。視網膜脫離后，可供感光細胞生存的多種生長因子和營養物質減少，感光細胞沒有足夠的“生存土壤”，已發生凋亡。調查顯示，視網膜脫離后的3天和第14天為感光細胞凋亡率的高發時期，這也表明了視網膜脫離后急診手術復位的重要性。采取及時、有效的治療措施能降低感光細胞的凋亡率，促進視網膜功能的恢復。

滲透性視網膜脫離通常無裂口，脫離的視網膜呈球形，脫離范圍較廣且隨著體位的改變而改變。滲透性視網脫離的網膜的表面較為光滑，沒有褶皺和牽拉情況，因此在疾病診斷時準確性較高，但在常規檢查及尋找病因方面仍存在問題，不能準確定位病因[4]。為提高滲透性視網膜脫離的診斷準確率，本文就眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相在診斷治療滲出性視網膜脫離中的作用進行探究。通過靜脈注射熒光素鈉注射液，血管的形態能夠隨著熒光素在血流中的流動呈現出來，具有較高的可見度和對比度，能對一些細小血管及脈絡進行描繪，為疾病的早期診斷和治療提供依據。光學相干斷層掃描技術是近幾年新興的一種呈像技術，通過弱項感光干涉儀原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號。光學相干斷層掃描儀能夠掃描得到生物組織的三維及二維圖像，應用于滲出性視網膜脫離治療，能清晰觀察眼前及眼后的形態結構。袁勤林學者在其研究中指出，采用眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相的影像檢查方式能在滲出性視網膜脫離的診斷和治療中起到積極作用，具有較高的臨床診斷價值，這與本次研究結果相符，進一步肯定了本次試驗的準確性和可信度[5]。

針對原發病進行治療時滲出性視網膜脫離疾病的基本治療原則，藥物治療和物理治療是常用的臨床治療方式。若患者就診時間較晚，病情受到延誤時不應一味地采取手術治療，找出患者的發病原因及病情特征是治療及診斷的第一步。檢查患者體位改變時SRF是否流動、脫離的視網膜表面是否有牽拉和褶皺，進行各項眼部檢查，排除RRD等極為重要。根據患者滲出性視網膜脫離疾病的具體特點采取玻璃體手術、視網膜下液引流等才能起到個性化治療效果，降低疾病并發癥的發生率。

中心性漿液性脈絡視網膜病變（central serous chorioretinopathy,CSC）與RPE屏障受損相關這一結論首次由1965年因光學造影技術的出現而被證實，根據RPE的定理，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變時RED的一種類型。主要是患者脈絡膜頭痛性較高，導致RPE屏障機械性的受損，液體進入機體神經視網膜下導致上皮層脫落誘發的。臨床上多采用降低血管通透性藥物、腎上腺素阻滯劑及血管擴張藥等藥物來治療，療效較好。調查結果顯示，通過以上方法進行治療，大多患者都能獲得痊愈。貝伐珠單抗是一種局部治療藥物，應用與人體后，能與人血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）結合，通過抑制異常血管再生，阻斷人血管內皮生長因子的活性，達到治療效果。

在治療脈絡膜血管瘤并發廣泛性滲透性視網膜脫離時，冷凝、經瞳孔溫熱療法等措施的療效效果并不顯著，取得的治療效果不理想。放射治療的療效較好，但在劑量的選擇上難以把控，外射治療過大會加重輻射副作用，外射治療過小起得的治療效果較小。同時，質子束治療還會導致黃斑病變和神經病變。有研究顯示，激光誘導熱療聯合質子束照射的療效要較優于單純的放射治療，視網膜下液體吸收更快。而冷凝對牽拉性視網膜治療具有一定的促進作用，其強大的穿透力，能清除破壞滲漏的異常血管，促進細胞再生。與激光光凝作用相比，冷凝對鞏膜損害更小，不易導致玻璃體混濁和鞏膜壞死，安全性更高[5]。

經熱孔溫熱療法是一種眼部局部加熱技術，通過刺激眼部組織，使組織表層凝固壞死，阻滯熱傳導，對患者視網膜深層和脈絡膜阻滯造成破壞，以取得治療眼底病灶的效果。該療法被廣泛地應用于脈絡膜血管瘤治療，但據臨床應用結果顯示，經瞳孔溫熱療法會導致視網膜萎縮，促使瘢痕的形成，損害患者眼部黃斑區，降低視力。光動力療法也是治療措施之一，能促進新生血管生長，選擇性破壞異常血管的內皮細胞。研究顯示，光動力療法的副作用較小，對視網膜神經上皮細胞的影響較小，現已成為黃斑區異常血管病變的首選治療方法。在滲出性視網膜脫離治療中的應用效果也較優。但光動力療法的費用較為昂貴，對家庭經濟水平的要求較高，很多患者常因費用昂貴而放棄治療。

眼底熒光血管造影聯合光學相干斷層照相技術在診治滲出性視網膜脫離疾病時療效顯著，具有較高的臨床診斷和應用價值。影像技術形成的二維、三維圖像能為醫生的診斷提供較為準確的判斷方向，值得進一步應用和推廣。