社區(qū)健康干預對高血壓前期患者轉(zhuǎn)歸影響的研究

張正輝，薛麗莉，曾桄?zhèn)?，鐘菊，葉銀燕，熊杏秀，蔡奕鴻，郭燕華

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟康復醫(yī)院，廣東佛山 528000）

高血壓前期的定義是收縮壓在120 mmHg-139 mmHg和（或）舒張壓在80 mmHg-89 mmHg。有研究發(fā)現(xiàn)，其是患者發(fā)展為高血壓的潛在高危因素，也是許多心腦血管疾病的前期，其疾病轉(zhuǎn)歸率遠高于正常人。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，與正常高血壓者相比，高血壓前期患者10年腦卒中事件的發(fā)病風險會增加49%，冠心病的發(fā)病風險會增加31%，總心血管病事件的發(fā)病風險會增加44%。而若能在患者處于高血壓前期時給予有效的干預措施（如健康教育、運動、飲食、音樂療法）等，會大大降低患者一系列心腦血管病及高血壓病事件的發(fā)生率，我院對高血壓前期患者采用社區(qū)健康干預，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月-2018年6月收治的120例高血壓前期患者，其中男81例，女39例，年齡范圍為34歲-71歲，平均年齡為（59.8±6.1）歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為干預組及對照組，每組60例，兩組患者的性別、年齡等資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對所有患者建立完整的健康檔案，對照組患者給予口頭的社區(qū)健康宣教及管理，干預組給予社區(qū)健康干預，具體包括健康教育、個體化運動、飲食配合音樂治療，對患者進行定期隨訪及指導幾個方面。

健康教育：給患者舉辦各種形式的咨詢、講座、討論會等，1次/月，并給患者看科普電視，贈送所宣傳冊，給患者宣傳高血壓的相關(guān)知識，指導其養(yǎng)成良好的生活習慣；指導患者建立合理的膳食模式：指導患者每人每天用鹽不超過6 g，食用低膽固醇、低脂肪、富含纖維素、高纖維素的膳食結(jié)構(gòu)；運動干預：指導患者進行有規(guī)律的有氧運動，并根據(jù)患者的個人情況制定個體化的運動處方；音樂干預：由經(jīng)驗豐富的主任技師對患者進行身心功能狀況評定，并給予患者開出個體化音樂治療處方，將其作為正性加強物，拷貝至患者的MP3或制成CD，音樂療法在固定時間進行一次，每次半小時，干預期間，對患者進行定期隨訪，鼓勵其堅持聆聽。兩組均干預12個月。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者干預前后的抑郁評分及高血壓相關(guān)知識掌握情況，干預前后采用PHQ-9量表評價兩組患者的抑郁評分，分值為0分-27分，分值越高，抑郁程度越嚴重；干預前后采用高血壓病知識測試問卷調(diào)查兩組患者的高血壓相關(guān)知識掌握情況；（2）兩組患者每個月末測定血壓，測量時患者需保持安靜狀態(tài)30 min，取連續(xù)三次的讀數(shù)為平均值前后的收縮壓、舒張壓；（3）對比兩組的血脂指標，每6個月監(jiān)測一次，取兩次平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料用n或%表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預前后的抑郁評分及高血壓相關(guān)知識掌握情況 干預前，對照組的抑郁評分為（6.4±1.5）分，高血壓相關(guān)知識掌握得分為（54.1±9.8）分，觀察組為（6.5±1.8）分及（55.2±10.5）分。干預后，對照組為（5.1±1.2）分及（64.2±15.8）分，觀察組為（4.0±1.0）分及（75.1±18.6）分。

干預前，兩組的抑郁評分及高血壓相關(guān)知識掌握得分對比無統(tǒng)計學意義。干預后，兩組的抑郁評分均明顯下降，觀察組明顯高于對照組，高血壓相關(guān)知識掌握得分均明顯上升，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組干預前后的血壓 干預前，對照組的舒張壓為（84.9±10.4）mmHg，收縮壓為（124.5±12.50）mmHg，干預組為（85.1±11.5）mmHg及（123.9±12.4）mmHg；干預后，對照組為（78.1±9.5）mmHg及（115.8±13.1）mmHg，干預組為（74.2±11.9）mmHg及（112.8±11.6）mmHg。

干預前，兩組的收縮壓及舒張壓對比無統(tǒng)計學意義。干預后，兩組的收縮壓及舒張壓均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 對比兩組干預前后的血脂指標 干預前，對照組的甘油三酯為（6.7±1.5）mmol/L，總膽固醇為（2.6±0.6）mmol/L，高密度脂蛋白為（1.2±0.3）mmol/L，低密度脂蛋白為（2.8±0.7）mmol/L；干預組為（6.6±1.4）mmol/L、（2.5±0.7）mmol/L、（1.1±0.3）mmol/L及（2.7±0.8）mmol/L；干預后干預組為（5.1±1.2）mmol/L、（1.8±0.5）mmol/L、（1.4±0.4）mmol/L及（2.5±0.7）mmol/L，干預組為（4.6±1.3）mmol/L、（1.5±0.4）mmol/L、（1.6±0.45）mmol/L及（2.2±0.7）mmol/L；干預前，兩組的甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白對比無統(tǒng)計學意義，干預后，兩組的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，高密度脂蛋白均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓前期是處于正常血壓與高血壓間的一個狀態(tài)，被醫(yī)學界認為是高血壓的必經(jīng)階段，對高血壓前期患者開展教育研究非常重要[2]。本研究通過社區(qū)健康干預對高血壓前期轉(zhuǎn)歸的影響，以為高血壓前期患者選擇合適的干預手段提供依據(jù)。本文結(jié)果表明，干預后，兩組的抑郁評分、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均明顯下降，觀察組明顯高于對照組，高血壓相關(guān)知識掌握得分、高密度脂蛋白均明顯上升，觀察組明顯低于對照組，表明社區(qū)健康干預較常規(guī)干預可進一步改善高血壓前期患者向高血壓的轉(zhuǎn)歸，主要是由于社區(qū)健康干預可通過系統(tǒng)的健康教育、運動、飲食、音樂治療等對高血壓前期患者進行干預，以使高血壓前期人群養(yǎng)成健康的生活方式，減少危險因素，以達到疾病預防的目的。

綜上所述，社區(qū)健康干預有助于降低高血壓前期向疾病的轉(zhuǎn)歸。