寬QRS波心動過速的遠程心電診斷研究

王舉香

（江蘇省連云港市贛榆區人民醫院特檢科，江蘇連云港 222100）

寬QRS波心動過速（wide QRS complex tachycardias,WCT）是臨床常見的快速性心律失常癥狀，心室心動過速占比80.0%以上，室上性心動過速占比15.0%，經旁道前傳室上性心動過速占比5.0%以上[1,2]。本文主要討論寬QRS波心動過速的遠程心電診斷，總結寬QRS波心動過速的遠程心電診斷價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文總計80例研究對象，于2016年1月-2018年10月收治入院，經我院急診科、心內科診斷滿足WCT診斷標準。男女占比為47:33，年齡為12歲-72歲，平均（39.5±12.0）歲。研究對象中室性心動過速60例，室上性心動過速伴差異傳導10例，室上性心動過速伴預激前5例，雙旁道間折返性心動5例。

1.2 診斷標準 寬QRS波心動過速患者心律在100次/min以上，QRS波時限在0.12 s以上，連續3個或以上為心動過速。結合患者發病特點，心電圖檢查結果，迅速做出疾病診斷。

1.3 診斷方式 2名不知確診結果的醫師診斷WCT心電圖流程圖，仔細分析，請高年資深醫師確診。使用Brugada四步法，aVR導聯鑒四步法進行鑒別診斷。

1.4 評價指標

1.5 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件分析，診斷特異度與敏感度為計數資料，使用［n（%）］表示，行χ2檢驗；患者平均年齡為計量資料，使用均數±標準差（Mean±SD）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文80例研究對象，應用Brugada四步法，其中75例患者得到確診，診斷精準率為88.75%。其中旁道參與前傳上室速病例診斷5例患者為室性心動過速，6例患者出現室性心動過速被誤診為室上性心動過速。遠程心電診斷室性心動過速敏感度為92.0%，特異度為70.5%。將無人區電軸+aVR導聯鑒別診斷，確診79例，診斷精準率為98.75%，其中旁道參與前傳上室速病例診斷5例患者為室性心動過速，正確診斷3例，2例診斷為室上性心動過速，診斷敏感度為96.9%，診斷特異度為75.89%。

3 討論

寬QRS波心動過速本身是由多種生理機制引發，在鑒別診斷過程中，不管是運用何種體表心電圖方案，均存在著較大的局限性，無法保障100%精準度[3]。在新醫改背景下，研究最新鑒別診斷方式，分析與探討寬QRS波心動過速鑒別診斷[4]。通過調查發現，Brugada四步法在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，實際應用中精準度與特異度較高，但在室性心動過速、旁道前傳診斷精準性較差，需要選擇有效措施彌補其中的不足。aVR導聯鑒四步法本身存在于初始R波上，心臟激動時運動方向為左下到右上，與無人區電軸的生理機制相似，診斷特異性較高[5]。

本文80例研究對象，應用Brugada四步法，其中75例患者得到確診，診斷精準率為88.75%，遠程心電診斷室性心動過速敏感度為92.0%，特異度為70.5%；將無人區電軸+aVR導聯鑒別診斷，確診79例，診斷精準率為98.75%，診斷敏感度為96.9%，診斷特異度為75.89%。由此可見，寬QRS波心動過速的遠程心電診斷，應用效果顯著，特異度與敏感度較高，判斷方式簡便，應用合理性顯著。

綜上所述，不管應用何種診斷流程，臨床醫師均需要鑒別診斷方式的應用效果，從各個層面入手，以此實現診斷精準率的提升，值得推廣。