超聲心動圖評價陳發性室性心動過速血流動力學改變研究

李育嬋，朱映紅，楊媚，蔣雙蘭，卜秋強，余鳳，鄧碧瀅，曹曉清，魏楚穎

（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院）超聲功能科，廣東東莞 523325）

隨著臨床檢驗技術不斷發展和完善，超聲心動圖技術得以不斷發展，臨床應用范圍不斷擴大[1]。隨著人們生活壓力的增大，心臟疾病發病率不斷上升，加強了解心源性猝死與心律失常之間的關系，同時人們對加速心律失常相關的血流動力學研究不斷深入，掌握血流動力學波動規律，可為疾病診治提供可靠的數據支持，盡早實施治療措施[2,3]。多普勒超聲心動圖為臨床首選的血流動力學測量技術，為臨床診斷心功能的金標準，為了探索超聲心動圖在陳發性室性心動過速血流動力學改變方面的應用價值，本研究特選取20例室性心動過速患者作為觀察對象，對超聲心動圖檢查結果進行評價，為臨床疾病診治提供相應經驗支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年9月于我院接受治療的室性心動過速患者20例，其中男性10例，女性10例，年齡在5歲-80歲之間，平均年齡（35.26±1.53）歲，納入標準：①所選患者均經我院確診為室性心動過速，因陣發性心悸入我院急診科接受治療，均于發病后24 h入院；②患者及（或）家屬對本項研究知情，并同意簽署書面知情書；③治療依從性好；④患者年齡不限，均有良好的認知功能。排除標準：①先天性心臟病患者，嚴重的腎、肝功能不全患者；②惡性腫瘤、精神類疾病患者。

1.2 方法 所選患者均于室速發作時以及室速終止后2天行超聲心動圖檢查，借助HP-Sonos型電腦超聲系統進行檢驗，設置探頭為2.5 MHz-3.75 MHz，主要測量患者心輸出量（CO），采用主動脈血流頻譜流速積分儀器進行計算，記錄患者E波平均加速時間（ms）、E波平均減速時間（ms）、E波平均最大速度（m/s）及A波平均最大速度（m/s），連續測量取5個-7個心動周期，將平均值用于數據對比。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0對所得數據進行對比分析，其中計數資料用（%）表達，并選用配對樣本χ2檢驗，而計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表達，選用配對樣本t檢驗，P＜0.05則表示數據之間存在統計學差異。

2 結果

20例患者超聲心動圖檢查顯示竇律及室速時均獲得滿意的主動脈瓣環直徑測量、二尖瓣血流頻譜記錄和主動脈血流頻譜記錄及滿意的左室EF測量，竇性心律時候患者平均CO為（4.5±0.22）L/min，平均EF數值為（0.68±0.21），E波平均加速時間為（95.63±4.11）ms，E波平均減速時間為（94.06±3.95）ms，E波平均最大速度為（0.71±0.11）m/s，A波平均最大速度為（0.40±0.09）m/s；室速時患者平均CO為（6.3±0.51）L/min，平均EF數值為（0.73±0.23），E波平均加速時間為（60.05±2.44）ms，E波平均減速時間為（73.26±3.51）ms，E波平均最大速度為（0.82±0.14）m/s，A波平均最大速度為（0.41±0.07）m/s。

20例患者于室速時房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，5例患者為中度三尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，有1例患者為中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

3 討論

室性心動過速時血流動力學波動主要與心功能的基礎狀態、心室率持續時間及快慢、心血管活動神經及體液、房-室收縮的協調性以及自身調節相關[4]。出現由于心室激動導致心室收縮時，會連帶導致心肌收縮及其他心室部位的收縮，這表明心室異常出現的節段性和順序性收縮及舒張，由于不同心室部位的傳導途徑不盡相同，由此導致的心臟纖維收縮和舒張的程度也不盡相同，血流動力學變化存在差異。當機體無心功能障礙條件下竇性心律時，交感神經會隨之興奮，加快心肌傳導，心室其他部分肌纖維的收縮和舒張同步，因此在心室率范圍內代償導致的血流動力學波動，EF及心輸出量無改變，特發室速持續時間延長，左室收縮功能處于代償期。本研究發現，室速時患者CO、EF數值高于竇性心律時數據，室速時患者E波平均加速時間、E波平均減速時間均低于竇性心律時數值，E波平均最大速度及A波平均最大速度均高于竇性心律時數值；且20例患者于室速時房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，5例患者為中度三尖瓣反流，其余為輕度二尖瓣反流，有1例患者為中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

綜上所述，超聲心動圖可明顯體現陳發性室性心動過速血流動力學改變情況，為臨床診治提供及時、可靠的數據支持，適用于臨床推廣。