42例室性心動過速患者的心電圖分析

段云霞

（曲靖市第五人民醫院，云南曲靖 655000）

室性心動過速是一種嚴重的、危險的惡性心律失常，可能會引發心室顫動，從而導致心臟猝死[1]。心電圖是檢查室性心動過速的常用檢查手段，因此，分析室性心動過速的心電圖特征非常重要[2]。本文對我院42例室性心動過速患者的12導聯心電圖進行了回顧性分析，為室性心動過速的心電圖診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月-2018年12月收集的經心電圖檢查后，確診為室性心動過速的42例患者，其中男30例，女12例，年齡范圍為50歲-73歲，平均（61.25±4.16）歲，患者發作時，心率為140次/min-200次/min，QRS波時間均≥0.12 s。

1.2 方法 對本研究收集的42例患者的12導聯心電圖進行分析，采用儀器為日本福田12導聯同步心電圖機，病例常規記錄了室性心動過速發作時及竇性心律的12導聯心電圖，采用Brugada及Wellens方案，結合室性心動過速起源部位對QRS波的形態特征分析。

1.3 12導聯心電圖參數 （1）RS時間為測量R波起點至S波頂點；（2）室房分離；（3）室性融合波及室上性奪獲；（4）胸前導聯QRS波同向性；（5）額面心電軸：-90°-+180°為無人區電軸，-30°--90°為電軸左偏，+90°-+180°為電軸右偏，-30°-+90°為電軸正常；其中-90°--180°、+180°-+270°診斷特異性強。（6）QRS波寬度＞140 ms的圖形，基礎心電圖室性早搏時圖形、基礎心電圖束支阻滯圖形與室速發作時圖形對比。

2 結果

2.1 42例室性心動過速患者的QRS波及束支傳導阻滯圖樣分析 在室性心動過速發作心電圖中，QRS波寬度≥140 ms者27例。室性心動過速發作呈右束支傳導阻滯圖樣者22例，呈左束支傳導阻滯圖樣者17例，呈左束支傳導阻滯圖樣及右束支傳導阻滯圖樣者3例。

2.2 42例室性心動過速患者不同起源及心電圖特征分析 其中16例起源于右心室流出道室速，電軸右偏或正常，aVR、aVL均呈QS型，II、III aVF呈R型，胸導聯V5、V6呈R型無s波；3例起源于右心室流入道，呈左束支傳導阻滯圖樣，電軸左偏，II、III、aVF呈QS型，aVR、aVL、I呈R型，胸導聯QRS移行快，多在V2導聯；4例起源于右心室前壁，呈左束支傳導阻滯圖樣，電軸正常或偏離，II、III、aVF、aVR的QRS波呈雙向，胸導聯的QRS移行慢，在V3導聯后；2例起源于右心室心尖部，呈左束支傳導阻滯圖樣，電軸左偏，aVR、aVL、I呈R型（aVR波幅較低），II、III、aVF呈RS型，多在V4導聯后；14例起源于左右分支，呈右束支傳導阻滯圖樣，同時伴有電軸極度右偏或左偏，II、III、aVF、aRV的QRS呈雙相，胸導聯的QRS移行慢，且在V3導聯后；3例起源于左心室流出道，呈右束支傳導阻滯圖樣外，也可呈左束支傳導阻滯圖樣，右軸不偏或右偏，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR均呈QS型，胸導聯V1導聯的QRS呈rS型，但r較大，V5、V6呈R型，有s波。

3 討論

室上性心動過速伴室內差異性傳導和室性心動過速心電圖鑒別是臨床上討論的一個熱點[3]。室性心動過速可通過癥狀、病史、體格檢查及心電圖檢查進行診斷，其中心電圖最方便最重要。對室性心動過速進行診斷時主要是對寬QRS波分析。室性心動過速患者行心電圖檢查，其QRS波的形態多為寬大畸形，時限多＞0.12 s，對室性心動過速患者行心電圖后，先對全部的心前導聯QRS波圖形進行觀察，若無導聯呈RS型，則可判斷為室性心動過速，若有導聯呈RS型，且其中有1個導聯的RS間距（從R波的起點至S波的谷底之間的距離）＞100 ms者，則可判斷為室性心動過速，若無則觀察是否存在房室分離，若有則可判斷為室性心動過速，若無則觀察患者的V1、V6的QRS波形態，判斷是否為室性心動過速，若患者平時心電圖存在室性早搏，尤其是室性早搏的QRS波圖像與寬QRS波心動過速相同，則為室性心動過速；同時QRS波電軸左偏者多為室性心動過速[4]。與患者平時心電圖存在典型束支傳導阻滯的圖形對比不同時也要考慮。

本文結果表明，42例室性心動過速患者的心電圖發現：室性心動過速體表心電圖呈束支傳導組織圖樣。室性心動過速可起源于右心室流出道室速、右心室流入道、右心室前壁、右心室心尖部、左右分支及左心室流出道。

總之，室性心動過速患者存在束支傳導阻滯的圖形，因起源不同。