運動心電圖對伴有完全性右束支傳導阻滯者冠心病的診斷價值

梁小鳳，鄧嘉敏

（鶴山市人民醫院，廣東江門 529700）

運動心電圖在臨床中屬于較為常見的無創檢查方法，主要應用于心肌缺血、低危人群的篩查，經研究發現，在靜息心電圖中ST-T圖像變化情況可對運動心電圖的檢查結果產生影響，導致冠心病診斷準確性下降[1]。伴有完全性右束支傳導阻滯病癥患者常伴有右胸導聯ST-T變化，目前，臨床關于運動心電圖診斷冠心病效果的研究并不常見。本文研究中以冠脈影像學檢查結果作為“金標準”，分析運動心電圖對伴有完全性右束支傳導阻滯者冠心病的診斷價值，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月-2019年1月收治的120例高度疑似冠心病、經靜息心電圖診斷為伴有完全性右束支傳導阻滯的老年患者。其中男105例，女15例，年齡61歲-84歲，平均（72.53±12.68）歲。

1.2 方法 120例研究對象均采用運動心電圖進行檢查，根據實際情況選擇相對應實驗，長期使用β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物患者，檢測期間保持服藥。采用美國GE公司生產的X-scribe型號心電運動系統，依據患者實際情況選擇平板運動。采用改良級Bruce方案行次級量運動試驗，目標心率達到極限運動心率的85%，極量運動心率=220-年齡，在正式開始運動前以及運動過程中每隔3 min測量并記錄12導聯同步心電圖以及即刻血壓；在運動結束即刻以及運動結束后每隔2 min測量并記錄12導聯同步心電圖以及即刻血壓，以上測量個工作均維持6 min或心電圖改變恢復至運動前水平。實施運動心電圖檢查中所有患者均進行平板運動試驗，運動功量為2.6 METs-10.7 METs，平均（6.12±2.03）METs。

1.3 觀察指標 120例患者檢測結果運動心電圖陽性標準判定：（1）運動期間出現典型心絞痛；（2）運動期間或結束后出現ST段水平下降，其下降程度在0.1 mVs或在其上，維持時間不低于2 min；（3）在運動期間收縮壓比值與正常狀態下相比超10 mmHg甚至更大。冠心病效能診斷分析：以冠狀動脈影像學檢查為金標準，對患者在診斷冠心病中的敏感度、特異性以及陽性預測值進行評價。

2 結果

120例患者中有41例采用冠狀動脈造影，有79例采用冠狀動脈CT血管造影，經確診有66例冠心病，其中單支病理改變34例，雙支病理改變17例，三支病理改變有15例，54例為陰性。運動心電圖掃描結果中有32例呈現陽性，其中有3例患者出現心絞痛癥狀，32例患者均出現心電圖ST段水平或成下降趨勢，但下降程度＞0.1 mV，未出現血壓下降癥狀。采用運動心電圖檢測冠心病的敏感度為100.00%，特異度為61.40%，準確性為71.7%，在運動心電圖中的V5導聯ST段壓低診斷冠心病的陽性預測值為82.03%。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈硬化病理改變，引發血管腔堵塞或狹窄，心肌缺血、缺氧所致。疾病涉及廣泛，例如其中也包含炎癥、栓塞等因素導致管腔狹窄或閉塞[2]。冠心病中老年患者居多，近幾年來，隨著我國社會壓力的增大以及社會老齡化加劇，冠心病患病人數呈現逐年上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化?；颊吲R床表現為心前區發作性絞痛、憋悶感、心悸、乏力等，若未及時予以有效治療，病情持續進展，嚴重者甚至猝死，降低患者生存質量。因此，臨床對于冠心病應早發現、早診斷、早治療。據相關資料研究證明，對于伴有冠心病相關表現者，采用運動心電圖檢測ST段對于診斷冠心病具有重要意義[3]。心電圖測試屬于臨床最常見的心電負荷試驗，也稱之為運動負荷試驗，是臨床中常用于診斷冠心病的輔助手段。指導患者進行平板運動試驗有助于診斷冠心病嚴重程度，對于提高診斷效果、改善患者預后具有重要意義。運動心電圖中常見鍛煉方式有以下兩種：（1）等長運動：當肌肉進行活動時，長度變化不明顯，冠狀動脈以及骨骼肌血管阻力、張力均明顯增加，機體冠狀動脈灌注減少；（2）等距運動：當肌肉處于工作狀態時，機體張力保持不變，長度隨運動模式增加，血壓升高不明顯，冠狀動脈血流增加明顯。據相關研究資料證明[4]，完全性右束支傳導阻滯會隨人們年齡的增長呈上升趨勢，在冠心病患者發病率為2.3%，加大患者全因死亡、心肌梗死以及心血管死亡的風險。本文中120例研究對象中有41例采用冠狀動脈造影，有79例采用冠狀動脈CT血管造影，經確診有66例冠心病，其中單支病理改變34例，雙支病理改變17例，三支病理改變有15例。運動心電圖掃描結果中有32例呈現陽性，未出現血壓下降癥狀。在運動心電圖中的V5導聯ST段壓低診斷冠心病的陽性預測值為82.03%。

綜上所述，運動心電圖對于伴有完全性右束支傳導阻滯者冠心病中的診斷具有較高敏感度，且操作無創，安全性高，值得在臨床中推廣應用。