黃芪生脈飲治療射頻消融術后陣發性房顫1例

張冰怡，劉春玲

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

陣發性心房顫動作為一種常見的心律失常疾病，仍是國內外心血管領域長期以來研究的熱點。心房顫動（簡稱房顫）的發生多與原有心血管疾病有關，如風濕性心臟病、冠心病、心包炎、心肌病、慢性肺源性心臟病等，亦有許多患者無基礎病因。據統計，隨著年齡的增長，房顫的發生率明顯增加。目前，美國大約有240萬房顫患者，預計到2050年該數字將會激增至1,000萬，而2013年我國統計房顫發生率達0.65%。房顫可能并發腦栓塞、心力衰竭等，造成致死、致殘，這將導致沉重的社會負擔[1]。隨著醫學人性化的發展和新的治療理念的出現，對疾病的治療已不僅僅在于疾病本身，而是更強調和注重提高患者的生活質量，這一點恰恰與中醫整體觀念和辨證論治的思想不謀而合[2]。中醫辨證治療陣發性心房顫動有其獨到之處，可明顯控制陣發性心房顫動發作次數或持續時間，從而改善癥狀，且不良反應小、毒副作用少，長期使用不增加死亡率。研究[3]發現，抗心律失常中藥的遠期療效優于西藥，其可能機制在于：中藥具有明顯的多個離子通道靶點作用的特點，可作用于不同的離子通道，對離子通道的功能紊亂進行調節。筆者對劉春玲教授應用中醫治療陣發性房顫典型病例進行回顧，積累臨床資料，現報道如下。

1 病例資料

邵某，女，62歲，2018年9月7日初診。患者心慌反復發作6月，于外院住院檢查，診斷為“心房顫動”，并于外院行射頻消融術，術后心房顫動呈陣發性發作，口服“利伐沙班抗凝，美托洛爾緩釋片11.875 mgbid控制心率”，否認“高血壓病、冠心病、腦梗塞”病史。近1個月患者心慌每周發作3次-5次，發作時伴有胸悶，面色蒼白，全身乏力，不能從事體力活動，休息后稍減輕，服用普羅帕酮后半小時癥狀緩解。刻下：心慌間作，活動后加重，自感乏力，怕冷，口干，納食可，夜寐欠安，二便調，舌暗淡，苔薄白，脈細，三五不調。BP 122/82 mmHg，HR 110 bpm，房顫律。診斷：中醫：心悸（氣陰兩虛證）；西醫：陣發性心房顫動。治以益氣養陰，調和氣血，輔以養心安神，方用黃芪生脈飲加減。方藥：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠志6 g，當歸6 g，炙甘草3 g。水煎服，28劑，每日一劑，早晚溫服。

2018年10月7日二診：藥后心慌發作次數減少，約每周發作2次-3次，每次發作時間較前縮短，發作時心慌、胸悶癥狀減輕，乏力、口干、怕冷、睡眠均有所改善，生活質量提高，稍有心煩。舌紅，苔薄白，中根黃膩，脈細。BP 118/80 mmHg，HR 80 bpm，律齊。中根黃膩為濕熱征象，故加用清熱燥濕之黃芩、竹茹，理氣之枳殼，調整方藥為：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠志6 g，當歸6 g，天冬10 g，炒枳殼6 g，黃芩10 g、竹茹10 g，炙甘草3 g。水煎服，14劑，每日一劑，早晚溫服。后自行抄方一次。

2018年11月4日三診：藥后患者自覺心慌發作次數減少，約每周發作1次-2次，持續時間變短，發作時感上腹部不適，心慌胸悶癥狀輕微，納可，入睡困難，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。BP 114/74 mmHg，HR 76 bpm，律齊。既見效機，原法守固，基本方劑不變，但入睡困難，故加用重鎮安神藥磁石、煅牡蠣、珍珠母等以鎮驚安神，去黃芩、竹茹等。具體方藥為：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠志6 g，當歸6 g，炒枳殼6 g，磁石20 g、珍珠母30 g。水煎服，14劑，每日一劑，早晚溫服。后患者多次復診，間斷服用此方。

2 討論

在中醫理論中，陣發性心房顫動屬于“心悸”范疇。病因包括飲食勞倦、七情內傷、外邪侵襲、飲食不節等，總的病機屬本虛標實，虛實夾雜。虛者為氣、血、陰、陽虧損，實者多為寒凝、痰火、水飲、血瘀，以虛為主。此案例患者久病氣血虧虛，加之手術耗傷氣陰，氣陰兩虛，心脈心神失養，故心慌間作、夜寐欠安，動則氣耗，故活動后加重，陰血虧虛，不能濡養四肢，故乏力，陽虛失于溫煦，故怕冷。方中黃芪功效為補脾益氣、生津、安神、固表。現代藥理研究顯示，黃芪含有多種有效成分，除了具有擴血管、強心、保護心肌等諸多作用，還具有抗心律失常，減少心律失常發生率的作用[4]。麥冬性微寒，味甘，微苦，具有滋陰益精、養陰益氣、清心除煩等功效。五味子酸溫、甘，能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心，具有保護和增強心肌功能，且對于肝臟和中樞神經具有益處[5]。脾為后天之本，氣血生化之源，在黃芪生脈飲基礎上加用健脾益氣之藥以補后天。全方有效地減少陣發性房顫的發作次數，縮短發作的持續時間，而且對患者心慌、胸悶等癥狀的消除和全身情況的改善均有明顯效果。