術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策

姚書蘭，唐紫蘭，劉慧，李宇華，張孝群

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

氣壓止血帶可阻斷體液循環(huán)，使手術部位于術間處于無血狀態(tài)，有助于醫(yī)護人員在清晰狀態(tài)下進行手術，不僅可方便手術操作，也可有效避免血液在循環(huán)區(qū)內(nèi)發(fā)生瘀滯[1]。但若使用不當，可能引起一系列不良反應，給患者帶來不必要治療痛苦。本文對我院300例接受手術治療并使用氣壓止血帶患者實際臨床資料進行分析，探討其中可能出現(xiàn)的不良反應，并制定相關對策，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月在我院接受治療的300例患者。其中男153例，女147例，年齡18歲-82歲，平均年齡（50.03±9.46）歲。按照手術類型統(tǒng)計：其中172例患者骨折內(nèi)固定、44例患者清創(chuàng)縫合、57例患者肌腱韌帶修補、其他27例。所有患者經(jīng)術前檢查均具有良好的心肺功能，止血帶部位皮膚完好干燥，術中具有良好麻醉效果，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者既往史以及當下病例資料，對其全身皮膚狀況進行評估，做好術前宣教工作，向患者普及手術治療過程、可能出現(xiàn)的不適癥等知識，使患者提前做好心理準備，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員工作。術中于合適位置實施麻醉，密切觀察患者末梢循環(huán)情況，記錄各項生命體征數(shù)值。術后觀察并評估患者皮膚有無出現(xiàn)水泡、出血、疼痛等現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 止血時間 在所有患者中，止血時間范圍為20 min-90 min，平均（55.02±8.46）min。

2.2 不良反應 300例患者中有4例患者出現(xiàn)止血效果不佳、1例止血帶休克、1例神經(jīng)損傷、3例止血帶疼痛。

3 討論

3.1 不良反應發(fā)生原因 （1）止血不佳。止血帶捆綁位置不當，選取肱骨下1/3位置是由于肘部關節(jié)粗細不一，當止血帶過緊時，血管受到壓迫，導致出血量增大。止血帶本身質(zhì)地橡膠管、氣囊發(fā)生老化裂開，在使用過程中缺乏充足氣壓，若未及時對其進行調(diào)整，可能導致血袋壓力過高或過低。（2）肢體皮膚出現(xiàn)水皰、淤斑。襯墊過于單薄，直接壓迫皮膚，部分組織缺血所致。（3）止血帶疼痛。①止血帶使用時間過長。通常為60 min左右，不得＞90 min，且必須間隔11 min-14 min后方可進行二次捆綁，若時間過長，患者耐受能力下降，增加疼痛感；②止血帶袖帶過窄，與肢體接觸面積小，肢體壓強作用力增大產(chǎn)生疼痛；③充氣壓力過高。（4）止血帶休克。①止血帶放松速度過得快。在使用止血帶時，肢體缺血誘發(fā)無氧代謝，產(chǎn)生大量乳酸，在放松止血帶后，酸性物質(zhì)刺激血管擴張，患者肢體常表現(xiàn)出發(fā)熱、發(fā)紅等反應，促進血液涌向患肢[2]；②血容量供給不及時。（5）神經(jīng)損傷。充氣壓力不足、捆扎時間過長以及位置不當?shù)纫蛩鼐哂幸欢ㄓ绊憽?/p>

3.2 相應護理對策 （1）止血效果不佳。手術開始前，首先安排抓專門人員對止血帶氣囊進行檢查，觀察是否存在漏氣問題。止血帶氣囊臨近肢體內(nèi)側(cè)，壓迫大動脈，適度松緊。協(xié)助患者抬高患肢成60°，由肢體遠端至近段將止血帶行環(huán)形纏繞，相鄰兩圈之間不留空隙。切記纏繞過程中適度用力[3]，促使肢體組織有效壓迫血管，加快靜脈血回流心臟。（2）肢體皮膚出現(xiàn)水皰、瘀斑。于行止血帶前使用繃帶捆扎肢體，維持3周，在確保平整情況下，繼續(xù)使用止血帶。（3）止血帶疼痛。嚴加控制止血帶使用時間并記錄，到規(guī)定時間后即刻放棄。當止血帶處于放松狀態(tài)時，使用術野鉗夾止血。在間隔11 min-14 min后行二次止血捆綁，恢復肢體血流灌注，維持血液供給。依據(jù)患者身體情況選擇合適規(guī)格止血帶。盡可能選擇較寬的止血帶，有效降低止血帶疼痛感。由麻醉師采用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑提升麻醉平面。（4）止血帶休克。在放松止血帶前，可適當提升輸液、輸血速度，多數(shù)情況下均為107滴/min，避免放松止血帶后血壓下降。控制止血帶放松速度，時間短于1 min。期間注意監(jiān)測患者血壓、面色等變化情況。（5）神經(jīng)損傷。正確采用壓力，定期校正壓力表，降低誤差發(fā)生。

綜上所述，對于術中氣壓止血帶使用針對性加強護理對策，可降低不良反應的發(fā)生，提高手術治療安全性，減少出血，降低患者及其家庭經(jīng)濟負擔，值得推廣應用。