護理干預對TURP并發癥防治的影響

馬利娟，何明霞，王靜，劉靜，王秋榮

（新疆庫爾勒解放軍第951醫院外一科，新疆 庫爾勒 841000）

前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發病，近年來，經尿道前列腺電切術（TURP）治療良性BPH因創傷小、恢復快而廣泛開展。但老年患者基礎疾病多而復雜，術后并發癥多，加強防治措施護理能幫助患者安全度過手術危險期尤為重要。現將防治措施護理干預進行綜述。

1 并發癥及防治措施護理

1.1 術后出血 術后主要并發癥。術后當日出血主要為術中止血不完善，多發生于術后數小時內。護理中要觀察留置導尿管中尿液的顏色，如顏色持續深紅色，或引流中斷，注射器抽吸有血凝塊，立即體位制動，用呋喃西林及生理鹽水快速沖洗，注意沖洗的溫度（30oC-37oC）為宜，速度快慢根據沖洗液顏色而定[1]。顏色紅且濃提示有活動性出血，給予冷生理鹽水加去甲腎上腺素，或遵醫囑使用止血藥物。術后導尿管氣囊爆裂或血塊堵塞引流不暢都會影響止血效果，加快沖洗速度確保引流通暢，保證膀胱內無凝血塊存留[2]。

1.2 膀胱痙攣 多在術后2 h-3 h開始，持續1 d-2 d，個體差異大。表現為患者恥骨上膀胱區脹痛，急迫排尿感，同時膀胱沖洗進水管不滴，引流管引流液體血性顏色加深甚至為全血。患者極度痛苦和恐慌；醫師應用止痛解痙藥物治療，擠壓引流管，必要時以注射器抽吸，保持引流通暢，加快沖洗速度，或沖洗液中加入利多卡因進行沖洗；向患者解釋，囑其放松，深呼吸，轉移注意力。

1.3 泌尿系感染 術后患者機體抵抗力下降，留置尿管易引發逆行感染。引流過程中嚴格無菌操作。引流袋及引流管位置應低于恥骨聯合，每天定時更換引流袋，保持尿道口清潔，及時傾倒引流液；更換引流袋時將引流袋與導尿管接頭處用碘伏消毒；尿道口滲血者，用一塊無菌紗布打一單結扎于導尿管，緊壓在龜頭處，并及時更換，有效預防尿路感染；行尿道口護理時應注意觀察，以便早發現、早治療；鼓勵病人多飲水，減少細菌停留在尿路的機會，必要時使用抗生素。

1.4 低鈉血癥 即電切綜合征，術后最嚴重的并發癥，TURP術中使用沖洗液達到50,000 mL-60,000 mL，大量的沖洗液被吸收使血容量劇增，形成稀釋性低血鈉，早預防是關鍵。患者可在術后幾個小時內出現煩躁、惡心、抽搐、痙攣、昏迷，嚴重者出現肺水腫，血鈉≤120 mmol/L，即可確診，應立即報告醫生，密切觀察生命體征同時給予脫水利尿及補充鈉離子治療。

1.5 尿失禁 保持床單位整潔干燥，以防褥瘡及尿性濕疹的形成；尿管拔出后患者易出現膀胱刺激征，需增加飲水量，每天約3,000 mL，以達到內沖洗的作用。根據患者病情早期進行盆底肌肉訓練，并給予心理疏導。指導患者不要憋尿，有意識地收縮肛門，然后收縮尿道，使盆底肌產生上提感；盆底肌上提的同時將大腿和腹部肌肉放松，每天收縮＞3 s，然后完全放松，連續訓練30 min，3次/d[3]。遠期尿失禁患者，使用外用集尿袋與陰莖夾處理，逐漸恢復自主排尿功能。

1.6 尿外滲 發生原因除膀胱頸與后尿道吻合有關，術后導尿管引流不暢可能導致尿外滲。術后導尿管應妥善固定于大腿內側，若發現引流不暢，及時沖洗，必要時調整位置；定時用雙手向離心方向擠壓引流管，以保持引流通暢。因膀胱刺激引起的尿外滲，應及時匯報醫生，給予藥物對癥緩解。

1.7 便秘 由于麻醉、術后臥床引起腸蠕動減弱，術后易便秘[4]。因此術后要保持大便通暢，防止腹壓過大引起前列腺窩口再出血的危險。飲食方面，鼓勵患者多飲水，進易消化、營養豐富的食物。

1.8 下肢水腫 老年患者基礎病多，常合并心腦血管疾病，手術及術后臥床時間長，下肢肢體張力減低，靜脈回流減慢，血液易淤積，局部凝血酶聚集，纖維蛋白性降低，易致下肢靜脈血栓形成，術后早期應用肢體氣壓治療、活血化瘀的食物及藥物預防。鼓勵病人早期床上鍛煉，如足背、膝關節的伸屈、舉腿等活動。

1.9 呼吸道感染 多為高齡患者，肺功能下降，術后臥床時間較長，咳痰不暢，指導患者深呼吸、有效咳嗽、縮唇呼吸鍛煉，加強吸氧必要時給予氧化霧化吸入，預防墜積性肺炎、肺不張的發生。

2 總結

BPH是老年男性常見疾病，主要表現為膀胱出口梗阻癥狀，如排尿困難、尿頻、尿線變細無力、終末尿滴瀝、分次排尿，嚴重時可發生急性尿潴留，對患者生活質量嚴重影響。TURP是泌尿科非常成熟的微創手術，但需要特殊設備，電切技術操作較開放手術困難，術中術后時有并發癥發生。TURP術后發生尿路感染3.6%，出血2.9%，TURS 1.4%，尿失禁5.8%，死亡率0.1%[3]。因此，除適當治療措施外，術后采取正確的防治措施，及時護理，有效預防和減少并發癥的發生。