探討綜合護理干預對呼吸機撤機成功與否的時間影響

姚玲

（萊陽市中醫醫院，山東 萊陽 265200）

隨著現代醫療技術水平不斷提升，對危重病人進行搶救的過程中已經廣泛應用到機械通氣措施，取得較好的應用效果，成功提高大多數病人的生存質量。但是機械通氣在應用過程中容易使病人產生依賴性，進行呼吸機撤機時往往會出現的失敗的情況，從而需要延長呼吸機的應用時長[1]，增加病人家庭的經濟負擔的同時還會加大病人死亡率。因此對于呼吸機的使用應當合理，在應用過程中應當采用有效的護理干預措施來降低病人對呼吸機的依賴性。本研究選取我院收治的呼吸機輔助通氣病人作為研究對象應用綜合護理干預措施，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的研究對象為2017年1月-2018年12月我院收治的應用呼吸機輔助通氣的病人500例，將其進行分組采取不同的護理干預措施。對照組：男性125例、女性125例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（54.2±11.0）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有80例、72例、48例、26例、24例；研究組：男性123例、女性127例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（56.1±10.8）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有96例、64例、50例、32例、8例。將兩組基線資料進行對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組病人接受呼吸機常規配合呼吸措施，研究組則在對照組常規性護理的基礎上加以綜合護理措施，其護理內容涉及到心理、呼吸訓練、營養支持、呼吸道管理[2,3]，詳細內容如下：①心理護理。應用呼吸機時和病人及其家屬說明機械通氣的目的、方法以及脫機的必要，做好病人的疏導工作，取得病人及其家屬的配合，同時緩解病人存在思想壓力。醫護人員還需要提前評估病人生命體征，做好監測以及應急準備措施，讓病人對治療具有足夠的信心。呼吸機使用期間，加強與病人之間的溝通，引導其做好脫機準備，并告訴病人脫機后不會對其造成嚴重影響，給予病人足夠的鼓勵，緩解其不安心理。②呼吸肌訓練。接受長時間機械通氣的病人呼吸功能可能會降低，因此可以對其進行呼吸肌功能鍛煉的指導，在撤機的過渡階段，指導病人進行不同呼吸方式的指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，提升病人呼吸肌的肌力以及耐力，還可以對病人撤機后可能出現的呼吸肌疲勞進行改善，提升撤機成功率。同時密切觀察病人的呼吸功能改善情況，掌握其撤機指征，及時做好撤機準備。③營養支持。對于機械通氣病人而言，合理的營養支持十分重要，早期階段應用腸內營養措施的代謝效應以及營養效果均比單純腸外支持要好，因此對于胃腸功能完整或者是還存在部分腸道功能的病人可以經過胃腸道來進行能源物質的供給，實施腸內支持措施，無法接受腸內營養支持的病人則可以先采取腸外營養支持，病情逐漸恢復后再實施腸內營養。同時要密切關注病人的血生化指標，通過營養支持維持好病人的酸堿水平以及電解質平衡等，及時做好熱量以及營養的補充，盡可能加快病人撤機的速度。④呼吸道護理。呼吸道護理主要包括濕化器、吸痰器、脫機這三個方面的護理措施。濕化器護理，合理調節氣道的加溫、加濕措施，避免出現氣道燙傷、氣管痙攣的情況，合理控制好濕化液量，將痰液充分稀釋，便于痰液吸出、咳出，呼吸道脫機時進行氣管插管吸氧，將濕化次數適當增加；吸痰器護理，盡可能減少吸痰吸數，每次充分吸痰后可以延長下一次吸痰的時長，每次吸痰控制在15 s以下，吸痰后再進行純氧吸入，進行1次濕化氣道，整個操作過程要在無菌狀態下進行。脫機護理，脫機后對病人各項指標進行檢測，采取鼻管氣管插管措施，其中氧氣濃度控制在30%-40%之間，結合患者的具體情況調節氧濃度。

1.3 觀察指標[4]對比兩組呼吸機撤機成功與否、呼吸機使用時長以及護理過程不良事件發生率。

1.4 統計學方法 對本研究觀察指標進行統計學軟件SPSS 20.0進行處理，%表示計數資料，行χ2檢驗，均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05時，組間數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一次呼吸機撤機成功情況 對照組一次撤機成功數量為200例，撤機成功率為80.00%；研究組一次撤機成功數為245例，撤機成功率為98.00%。研究組撤機成功率高于對照組（χ2=13.824,P=0.001）。

2.2 對比兩組呼吸機使用時長 對照組呼吸機使用時長為（10.26±2.64）天，研究組呼吸機使用時長為（6.51±2.18）天，研究組呼吸機使用時長少于對照組（t=15.147,P=0.001）。

2.3 對比兩組護理過程不良事件發生率 對照組肺部感染10例、營養不良6例、呼吸肌疲勞4例，不良事件總數為20例，占比8.00%；研究組肺部感染1例、營養不良2例，不良事件總數為3例，占比1.20%。研究組不良事件發生率低于對照組（χ2=9.834,P=0.001）。

3 討論

醫院接收危重病人時會對其實施醫療監護以及搶救措施，大多數時候都會應用到呼吸機，目前呼吸機已經得到廣泛應用，且有效拯救危重患者的生命。但過了需要急救的階段，繼續使用呼吸機輔助治療很容易出現依賴性，在撤機時會存在一定的難度。因此要求在呼吸機應用過程中實施有效的護理措施，相關文獻表明，呼吸機撤機失敗主要是沒有掌握病人的撤機指征，沒有及時撤離機器和沒有做好撤機準備措施[5,6]。

護理人員可以圍繞生理、心理兩個方面實施護理措施，掌握呼吸機使用方法、病人病情狀況以及心理狀態，針對病人實施綜合護理干預措施，了解病人在機體、生理上的需求，通過呼吸訓練、營養支持等全面干預支持，提高病人呼吸功能，降低對呼吸機的依賴，促進治療效果，同時提高患者對于醫院治療的滿意度，該護理模式可以進行臨床推廣應用。