護理干預對老年患者心臟術后呼吸機撤機的效果影響

張榮澤

（河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050011）

老年患者處于年老體弱的時期，進行心臟手術的通常還會伴隨有一些慢性疾病和功能疾病，在手術之后患者會因為原發疾病以及手術帶來的創傷需要應用呼吸機維持正常呼吸，幫助度過術后危險期。但是長期使用呼吸機會使患者出現依賴性，出現不利影響[1]。因此需要針對呼吸機撤機采取護理干預措施，提高撤機成功率，提高患者自主呼吸能力。本研究針對性我科老年患者心臟術后采取護理干預措施，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取符合要求的老年患者共80例，分為對照組和研究組兩組，對照組中男性22例，女性18例，年齡66歲-85歲，平均年齡為（69.55±2.23）歲；研究組中男性25例，女性15例，年齡64歲-85歲，平均年齡為（69.34±5.77）歲。對比兩組年齡及性別，不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規機械通氣輔助治療及其操作措施，研究組在常規機械通氣輔助治療的基礎上實施全面的護理干預措施[2]，其具體內容如下：（1）在呼吸機使用過程中掌握患者停機指征。患者處于長期使用呼吸機的狀態下，很容易對呼吸機產生依賴性，從而使得呼吸肌力降低，持續建立人工氣道還會增加患者的疼痛感，阻礙患者正常排痰，不利于肺功能的恢復，還會增加肺部感染。因此為了保證患者可以順利撤機需要掌握好其撤機指征，例如患者意識清晰，咳痰有力，原發疾病基本已經康復，感染達到良好控制，水電解質處于穩定狀態，血流動力學穩定等，可進行撤機，做好撤機的準備措施。（2）撤機時的心理護理。老年患者經過手術及疾病創傷，處于長時間臥床以及機械通氣的狀態，容易對呼吸機出現依賴感，通常會擔心撤機后自己無法進行自主呼吸，撤機時情緒波動比較大。因此護理人員在準備撤機之前需要對患者耐心解釋，讓其可以了解撤機的必要性，并對其進行自主呼吸指導，實施針對性的心理疏導措施，消除患者存在的恐懼心理，使患者在撤機過程中能夠積極配合，有利于順利撤機。（3）嚴密觀察患者對撤機的反應。首先停機時需要采取給氧措施，撤機過程中患者出現呼吸淺快時，要指導患者進行深而慢的呼吸或腹式呼吸，當患者出現呼吸費力，呼吸頻率不正常，出現明顯的血壓波動，則及時將呼吸機接上，避免機體呼吸肌群出現過度疲勞導致呼吸衰竭。其次，密切監測患者血流動力學變化，主要是通過心電監測、持續有創血壓監測，血氧飽和度的變化等，當出現嚴重的心律失常，血壓波動較大血氧飽和度持續下降時需要重新使用呼吸機。另外，脫機時可選擇半坐位或坐位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫改善膈肌運動，使患者既感覺舒適又能降低膈肌高度，使肋間內外肌和膈肌充分活動，增加肺活量[3]。（4）撤機時營養支持。手術創傷以及長時間應用呼吸機會使得患者一直在高分解的狀態下，每天耗能量增加，患者通常都會出現營養不良的情況，呼吸肌也會因為營養不良出現萎縮的情況，導致呼吸無力，因此需要及時進行機體蛋白質、脂肪的補充，維持好機體水電解質平衡，患者無法進食時可以采取有效的腸外營養支持治療，有助于增強呼吸肌的質量和功能，利于早日撤機。

1.3 觀察指標 本研究觀察指標為兩組患者呼吸機使用時長以及一次撤機成功率。

1.4 統計學方法 對本研究兩組數據采取統計學軟件SPSS 19.0進行處理。計量數據采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組呼吸機使用時長 研究組患者呼吸機使用時長為（2.1±1.5）d，對照組患者呼吸機使用時長為（4.2±2.0）d，研究組呼吸機使用時長比對照組少（t=1.426,P=0.001）。

2.2 對比兩組一次撤機成功率 研究組一次撤機成功有38例，有2例撤機失敗，撤機成功率為95%；對照組一次撤機成功有31例，有9例撤機失敗，撤機成功率為77.5%。研究組撤機成功率比對照組高（χ2=16.118,P=0.001）。

3 討論

部分接受心臟手術的患者在術后呼吸功能無法正常進行，尤其是對于老年患者，其身體機能比較弱，需要采取呼吸機輔助治療措施。但是長期應用呼吸機治療會對其產生依賴性，到了撤機的時候很難成功。因此針對呼吸機撤機需要實施針對性的護理干預措施，包括心理、呼吸肌鍛煉、健康宣教等方面，讓患者在使用呼吸機治療時不會對其產生過多的依賴性，提高撤機成功率，協助患者呼吸功能的恢復。早在研究中已經指出，在護理干預的作用下，可達到對該老年心臟手術患者術后呼吸機撤幾率進行提升的效果，對于幫助患者后期恢復等均存在有重要意義。

在本次研究中，我科將護理干預于觀察組患者進行使用，觀察在護理干預下，患者各方面指標均具備優勢，可見護理干預的有效性，可將這種護理干預方法進行推廣應用。