22例化膿性乳腺炎的診斷與治療

劉菁，劉素軍

（1.94188部隊衛(wèi)生所，陜西 西安 710077；2.西安市慈愛婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科，陜西 西安 710001）

在乳腺炎患者的治療中，有一部分患者已出現(xiàn)了化膿現(xiàn)象，及早確定患者有無膿腔形成，及時準(zhǔn)確行乳腺膿腫切開排膿引流，對患者清除腫脹減輕疼痛，恢復(fù)正常體溫，避免胸腔膿腫形成，避免發(fā)生炎性乳腺癌的發(fā)生至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月-2018年11月期間收治的化膿性乳腺炎患者22例，均為女性。其中年齡17歲-48歲，平均年齡28歲，其中伴有高熱的14例，未發(fā)熱的8例，哺乳期的15例，非哺乳期得7例。

1.2 檢查方法

1.2.1 先手檢患者 查看乳房紅腫痛的區(qū)域大小及查找有無波動區(qū)。查看患者體溫，了解發(fā)熱的情況，面色及精神狀態(tài)，一般情況。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查 我院采用GEVOZUSON 730 PRO型B超機(jī)，乳腺用淺表探頭，患者取平臥位，采用多方位掃描乳房。經(jīng)B超提示：低回聲光點(diǎn)的液性暗區(qū)，提示有炎性改變。

1.2.3 血常規(guī)化驗(yàn) 我院用邁瑞B(yǎng)C-5000全自動血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。化膿性乳腺炎普遍血象增高，白細(xì)胞總數(shù)在10萬-12萬左右，中性粒細(xì)胞比率75-84。我院用優(yōu)利特180尿液分析儀尿檢中出現(xiàn)蛋白+3人，血酮體+4人，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞+4人，其他人尿檢為陰性。

2 結(jié)果

22例化膿性乳腺炎患者：接受B超檢查22例，肯定有異常者15例，可疑異常者7例；血常規(guī)化驗(yàn)22例，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增高者16例，稍增高者6例。其中22例均接受乳腺膿腫切開手術(shù)，22例均有膿液排出。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)多個膿腔的患者4人，單個膿腔的18人，膿液多為黃綠色粘稠液數(shù)量根據(jù)膿腔大小不等，最多的約100 mL，最少的約5 mL，有2人膿液少量，色澤灰白稀薄膿液，有2例做了膿液的培養(yǎng)，檢出金黃色葡萄球菌。22例經(jīng)過手術(shù)排膿換藥均已治愈。

術(shù)前彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)中所見符合率達(dá)98%，B超是診斷化膿性乳腺炎的首選。

3 討論

化膿性乳腺炎是臨床上常見的急癥之一。多因高熱寒戰(zhàn)，乳房疼痛，乳房局部有硬塊及紅腫痛來就診。哺乳期婦女伴有排乳不暢，腋下淋巴腫大等特征。對自己乳房化膿并不知曉，一般發(fā)病時間均在4天-12天不等，超聲檢查快速簡便無痛苦，可根據(jù)超聲的圖像提示：出現(xiàn)的低回聲陰影及提示炎性改變。結(jié)合血常規(guī)化驗(yàn)檢查及患者局部體征，乳房局部有硬塊并紅腫熱痛，伴有發(fā)熱體征，即可診斷為化膿性乳腺炎，但有無膿腔形成，有無手術(shù)指征，是否需要切開排膿，需要進(jìn)一步的仔細(xì)判斷[1]。對膿腔表淺的波動感明顯的即可手術(shù)排膿，對膿腔深的波動感不明顯的要根據(jù)超聲圖像及患者體表紅腫區(qū)域?qū)ふ也▌拥拈g隙，做穿刺點(diǎn)。方法：用0.1 g鹽酸利多卡因注射液5 mL局部皮下注射，等麻藥浸潤后，再用20 mL注射器12號大針頭在局麻區(qū)針眼處穿刺直到膿腔，抽取膿液，由于膿液粘稠，有時注射器抽不出出來時，可注入5 mL生理鹽水或替硝唑氯化鈉液5 mL稀釋后吸抽方可抽出。確定膿腔部位后，在在利多卡因麻醉區(qū)用11號尖刀沿乳暈方向做弧形切口，深達(dá)膿腔，切口寬約1.5 cm或2.0 cm，或根據(jù)膿腔的大小而擴(kuò)大切口。切開后用彎盤接膿液，并用生理鹽水或替硝唑氯化鈉注射液沖洗膿腔，后注入慶大霉素2支，再填充抗菌油砂條引流包扎固定。切開術(shù)后，前3天，每天換藥1次，3天后根據(jù)傷口干凈情況，2天-3天換1次藥。換藥時可在膿腔內(nèi)注射利多卡因2 mL減輕疼痛，先沖洗傷口，后放置抗菌油砂條引流。引流條的放置可根據(jù)傷口逐日變淺，換完引流條后包扎固定。大約20天左右傷口便可長平痊愈。哺乳期婦女化膿重者，可同時斷乳，有利于傷口愈合，利于膿腔清理。膿腫切開后，可同時靜脈滴注抗生素幫助局部消腫消炎。

哺乳期婦女用藥：0.9%氯化鈉注射液250 mL×1瓶加入頭孢曲松鈉3 g靜脈滴注，每日1次，連用5天，用前需皮試；5%葡萄糖注射液250 mL×1瓶加入阿奇霉素0.5 g靜脈滴注，每日1次，連用5天。

非哺乳期婦女用藥：0.9%氯化鈉注射液250 mL×1瓶加入克林霉素磷酸酯0.6 g靜脈滴注，每日1次，連用5天；奧硝唑氯化鈉注射液0.5 g靜脈滴注，每日1次，連用5天；嚴(yán)重者或用5%葡萄糖注射液250 mL×1瓶加入鹽酸多西環(huán)素0.2 g靜脈滴注，每日1次，連用5天。

未切開前炎癥期，局部可用魚石脂軟膏外敷，可口服中藥，乳腺炎方。

方劑如下：當(dāng)歸12 g、白芍15 g、北柴胡15 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、蒲公英30 g、紫花地丁15 g、牡蠣15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、仙鶴草15 g、魚腥草15 g，連用5付。

用法：1付每日水煎服，每日2次，早晚飯前口服。煎藥的渣子可用布包后熱敷炎癥區(qū)域，每日1次，炎癥早期用。

非哺乳期乳腺炎：注意分辨是否為肉芽腫，還是漿細(xì)胞性乳腺炎。這兩種病均以化膿快、疼痛、紅腫破潰出膿為主要表現(xiàn)，全身癥狀不明顯。彩超、X線檢查均無特異性改變。

漿細(xì)胞乳腺炎：病變范圍小，與乳頭畸形有關(guān)，病變在乳頭、乳暈不遠(yuǎn)處。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，斷斷續(xù)續(xù)好多年。

化膿性乳腺炎：（1）根據(jù)病程，發(fā)病的時間。（2）發(fā)熱的程度，一般體溫在38oC-40oC左右波動。（3）局部腫塊，紅腫程度，尋找波動區(qū)。（4）根據(jù)B超提示：低回聲圖像判斷炎性區(qū)域。（5）根據(jù)化驗(yàn)報告白細(xì)胞總數(shù)一般在8.0 g/L-12 g/L范圍內(nèi)波動，中性粒細(xì)胞比率在71.6%-80%上下波動。根據(jù)以上五條即可明確診斷，進(jìn)一步確定手術(shù)。對淺表腫塊，波動感明顯的腫塊，取最軟的部位，在局麻下切開排膿，沖洗傷口，放置抗菌引流條，包扎傷口。對深部的確定不了部位，可在利多卡因局部麻醉下穿刺抽取膿液，見到膿液后可確定手術(shù)。及時準(zhǔn)確采取手術(shù)，可及時清除體內(nèi)膿液，降低體溫，排除毒素，恢復(fù)體力，增加食欲，避免高熱驚厥危及生命，避免膿胸形成，避免炎性乳腺癌的發(fā)生，使患者乳房早日恢復(fù)健康。

綜上所述：超聲顯像有助于臨床對化膿性乳腺炎及時明確診斷，對化膿性乳腺炎的早期診斷及早手術(shù)尤為重要[2,3]。檢查時應(yīng)注意綜合運(yùn)用各項技術(shù)，為手術(shù)提供依據(jù)，對患者的個性化進(jìn)行全面檢查和分析，果斷處置，定期復(fù)查。