腸內營養規范化護理對危重癥患者腸內營養返流的預防效果分析

王 敏

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

引 言

危重癥病人無法自主進食，為了補充身體營養所需，一般采取腸內營養支持法，提供營養物質的同時，對腸道黏膜生長有利[1]，促進營養物質代謝，減少并發癥，總之，腸內營養支持是危重癥病人的常用輔助醫療技術，本文為了分析腸內營養規范化護理在危重癥患者腸內營養返流預防中的應用效果，選取患者共計62例，詳細內容見正文部分詳細描述。

1 資料及方法

1.1 資料

從本院醫治的危重癥病人中選出6 2例（時間：2016.03.02日-2018.02.02日）。

采用電腦隨機編碼法分成觀察組31例及對照組31例。

觀察組（男：女=1 6：1 5）--年齡大小：4 1-76（59.56±6.21）歲。

對照組（男：女=1 7：1 4）--年齡大小：4 0-77（59.28±6.40）歲。

2組危重癥病人的基礎資料相比，p值＞0.05，符合對比要求。

1.2 方法

對照組：腸內營養支持過程中實施常規護理。即關注各項生命指標與病情，及時上報異常情況，按規范操作實施腸內營養支持療法。

觀察組：采取腸內營養規范化護理。入ICU后，及時檢測胃液隱血、腸鳴音等指標，記錄生命指體征變化，評估胃腸道功能，結合實際狀況予以腸內營養支持，按照小劑量到大劑量、低速到目標速度的順序輸入營養液，嚴格遵守無菌原則完成各項操作，泵管更換頻率定為1次/24小時，完好固定鼻胃管，將床頭適當抬高，防止誤吸、返流，利用加溫器加溫營養液，控制在37攝氏度到40攝氏度之間，每天清潔護理鼻腔、口腔至少兩次，檢查鼻腔內黏膜是否破損，用藥前，對鼻胃管狀態、位置進行檢查，需要每天沖洗，胃管用溫開水沖洗，四小時一次。營養液返流誤吸的規范化預防措施如下：①體位管理。鼻飼時將床頭抬高30°-40°之間，鼻飼過程中、鼻飼后1h內禁止叩背、翻身，若病人病情需要將床頭放低，則在此過程中停止鼻飼，出現返流誤吸的情況時，立即暫停鼻飼，改為右側臥位，放低頭部，將氣道中的吸入物清除干凈，胃內容物抽吸出，避免再次返流；②鼻飼導管管理。結合病人的身體各項情況選擇適宜的鼻飼導管，注意導管的柔軟度、管徑大小等，返流明顯者，采用“空腸營養管”，導管下端插入直至空腸上段或十二指腸上段，同時調低營養液流速，使吸入性肺炎、返流等并發癥減少；③鼻飼操作流程的規范化。開始鼻飼之前，對胃內食物消化狀況進行檢查，準確測量胃殘余容積，使返流誤吸風險降低，鼻飼過程中，腹內壓、胃內殘余量4h檢測一次，若胃內殘余量在100ml-150ml以上，則暫停鼻飼，應用胃動力藥物，預防胃潴留。

1.3 觀察項目

記錄2組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結 果

如表1，組間對比并發癥發生率，觀察組更低，p值＜0.05。

表1：并發癥[n（%）]

3 討 論

危重癥病人一般都存在1個或多個臟器損傷[2]，全身炎癥反應嚴重，受臟器儲備功能降低等多種因素的影響，會出現營養障礙的情況，加重病情，因此，腸內營養支持十分必要，該技術通過人工補充營養液的方式[3]，滿足身體能量消耗所需，同時促進腸道黏膜生長，但是在實施過程中容易出現感染、導管堵塞、便秘等多種并發癥，影響腸內營養支持成效，不利于身體恢復，需要做好護理。

常規護理簡單的監測生命指標和病情，護理工作機械化且內容片面，無法實時評估風險因素，減少并發癥。規范化護理首先完成各項目的檢測，再準確評估胃腸道功能以及病情，可以基本掌握各項不良事件發生風險[4]，采取針對性預防措施，營養液從小劑量開始逐漸增加，提高病人的耐受度，適當加溫營養液，可減少刺激，做好各導管的護理管理工作，能夠避免出現導管脫落、扭曲等不良事件，此外，定時清潔鼻腔和口腔，可以減少黏膜損害，操作過程中嚴格遵守無菌原則，是預防感染的關鍵性措施。返流誤吸是腸內營養支持過程中的常見并發癥，主要和體位不當、鼻飼導管不適合以及插入長度不足等因素有關，研究發現，平臥位、仰臥位以及床頭抬高角度不夠是引發營養液返流誤吸的主要體位因素，因此需要適當抬高床頭至30°-40°之間，應用大管徑鼻飼管也是返流誤吸的高危因素，選擇鼻飼管前要全面評估病人的身體狀況，胃管插入至遠端小腸處，結合病情變化隨時判斷是否需要暫停鼻飼。

結果部分顯示，觀察組并發癥發生率為6.45%，低于對照組，未發生腸內營養返流誤吸事件。

綜上可知，在危重癥患者接受腸內營養支持期間予以規范化護理可以有效預防腸內營養返流，提高腸內營養支持的安全性。