早期干預(yù)對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)狀況及日常生活能力的改善作用

邱聲媛

（湄潭縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科，貴州 遵義 564100）

吞咽功能障礙是急性腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，這直接降低了患者攝入營(yíng)養(yǎng)的能力，容易導(dǎo)致康復(fù)期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的疾病康復(fù)，使患者的活動(dòng)能力無(wú)法得到良好的恢復(fù)[1]。本文就急性腦梗死吞咽障礙患者接受早期干預(yù)的效果進(jìn)行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象收集于2017年3月至2018年3月，共92例，隨機(jī)平均分為兩組，各46例。觀察組：男25例、女21例，年齡在52歲～80歲之間，平均年齡為（62.01±9.5）歲；對(duì)照組：男23例、女23例，年齡在51歲～81歲之間，平均年齡（62.29±8.9）歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合急性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，病程均在1周之內(nèi)，存在吞咽功能障礙，了解本次研究的目的和意義并簽署了知情同意書(shū)。研究明確排除了由于其他原因所導(dǎo)致的吞咽障礙患者、合并身體器官功能損傷的患者、無(wú)法正常交流溝通的患者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療和干預(yù)，為患者使用降低顱內(nèi)高壓、抗血小板聚集、降纖、神經(jīng)保護(hù)劑、抗感染、水電解質(zhì)平衡藥物進(jìn)行治療。遵從醫(yī)囑密切觀察患者的狀態(tài)，為患者實(shí)施用藥、飲食等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和針灸治療。針灸治療需要堅(jiān)持近部取穴的治療原則，針灸的穴位包括舌三針穴、底倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、下關(guān)穴、人迎穴、風(fēng)池穴、天突穴等。針灸操作需要由專(zhuān)業(yè)人員完成，以局部產(chǎn)生酸脹針感或是咽喉部感覺(jué)麻脹感為宜，針灸治療的頻率為每天一次，連續(xù)為患者治療2周，每次治療的時(shí)間控制在15-30分鐘之內(nèi)；鍛煉患者的吞咽功能，在患者進(jìn)食時(shí)，一定要選擇黏度適當(dāng)?shù)氖澄铮尰颊弑３质孢m的體位進(jìn)食，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行口腔清潔和護(hù)理。鼓勵(lì)患者通過(guò)重復(fù)、用力、交互吞咽等吞咽代償方式，為患者及進(jìn)行口唇、舌頭、咀嚼肌功能鍛煉；為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，首先需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)狀況正常視為0分，分?jǐn)?shù)越高代表營(yíng)養(yǎng)不良的情況越嚴(yán)重。應(yīng)用口服和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式為患者給藥，為患者補(bǔ)充牛奶、豆?jié){、粥等比較容易吞咽的食物，計(jì)算患者每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的攝入量，不足的部分以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式提供，以25kcal/kg計(jì)算，脂肪28%，蛋白質(zhì)16%，碳水化合物56%。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[2]

2周后，對(duì)比兩組患者的白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞的指標(biāo)；應(yīng)用巴塞爾指數(shù)評(píng)分對(duì)比兩組患者的日常活動(dòng)能力：該評(píng)分的總分為100分，主要圍繞進(jìn)食、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤40分代表患者的日常活動(dòng)有嚴(yán)重障礙，41-60分代表重度障礙，60分表示存在輕度障礙，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料則以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

治療之前，兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均相近（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯好于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)下表1：

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[（±s ，46]

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[（±s ，46]

組別 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 淋巴細(xì)胞（*109/L）觀察組 33.42±3.07 120.89±10.08 1.64±0.38對(duì)照組 36.72±2.58 129.68±9.25 2.12±0.42 t 5.581 4.357 5.747 P 0.000 0.000 0.000

干預(yù)前兩組患者的日常生活能力相近（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的巴塞爾指數(shù)評(píng)分為（75.82±3.64）分，對(duì)照組患者的巴塞爾指數(shù)評(píng)分為（62.65±3.58）分，兩組之間對(duì)比t=17.495，P=0.000。

3 討 論

吞咽功能障礙會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足引發(fā)營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，不利于急性腦梗死患者預(yù)后[3]。在本次研究中，針對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)，急性腦梗死患者的受損神經(jīng)元通過(guò)刺激、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)能夠?qū)崿F(xiàn)重塑，因此早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)十分必要。同時(shí)為患者配合進(jìn)行針灸治療，其目的在于更好的改善患者的局部血液循環(huán)，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生更加強(qiáng)烈和刺激作用，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。早期營(yíng)養(yǎng)支持是為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的有效方式，能夠在患者吞咽困難期間為患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)，是患者機(jī)體功能改善的重要基礎(chǔ)。從本組結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組，且患者的日常活動(dòng)能力好于對(duì)照組，提示早期干預(yù)可以有效改善急性腦梗死患者的吞咽功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，急性腦梗死患者接受早期干預(yù)可改善中樞神經(jīng)功能，為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，改善預(yù)后。