芪參麥花湯對2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型患者血流動力學(xué)、血糖水平及中醫(yī)證候積分的影響

李志華

(永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600)

糖尿病屬于微血管病變，可損害心、腦、腎、眼底等血管，導(dǎo)致神經(jīng)病變，造成多器官損傷。影響2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的生理病理學(xué)基礎(chǔ)為胰島素β細(xì)胞功能衰竭和持續(xù)胰島素抵抗[1]。降壓、降糖、調(diào)節(jié)血脂為臨床治療2型糖尿病的主要方法，其中雙胍類藥物和磺脲類藥物具有一定的控制血糖作用，但對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥防治效果較差，仍需結(jié)合對癥治療。相關(guān)研究[2]證實：以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，對糖尿病患者采用辨證論治，可有效控制血糖，防止并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。2016年1月—2018年1月，筆者采用芪參麥花湯治療2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型47例，觀察其對該病患者血流動力學(xué)、血糖水平及中醫(yī)證狀積分的影響，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇永煤集團總醫(yī)院收治的2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型患者94例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組47例，其中男22例，女25例；年齡52～78歲，平均(65.23±5.31)歲；病程1～14年，平均(6.71±1.41)年。對照組47例，其中男21例，女26例；年齡51～79歲，平均(65.12±5.28)歲；病程1～13年，平均(6.67±1.36)年。所有病例均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意參與研究并簽署知情書。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》[3]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣陰虧虛兼血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①氣陰虧虛型。主癥：口渴喜飲，倦怠乏力，五心煩熱。次癥：心悸失眠，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)。②血瘀型。主癥：肢體麻木，刺痛，唇舌暗紫。次癥：面部瘀斑，腰痛，心煩失眠，腰痛，舌質(zhì)暗，苔淡薄。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神異常者；③有心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；④繼發(fā)性血糖增高者；⑤過敏體質(zhì)者。

4 治療方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病教育，同時結(jié)合運動與飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情采用調(diào)血脂、降血壓等治療。治療組給予芪參麥花湯，藥物組成：黃芪30 g，太子參15 g，麥冬9 g，紅花6 g，枳殼3 g，三七粉1 g。1劑/d，水煎，去渣留汁200 mL，早、晚分服。對照組口服糖脈康膠囊(由四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號1705204，0.5 g/粒)，1.5～2.5 g/次，3次/d。兩組均于連續(xù)治療21 d后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①血流動力學(xué)指標(biāo)：兩組患者分別于治療前、后空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血液10 mL，采用血液測試儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。②血糖水平：兩組患者分別于治療前、后空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血液10 mL，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖和果糖胺水平。③中醫(yī)癥狀積分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，對口渴喜飲、手足心熱、倦怠乏力等主要癥狀按無、輕微、中度、嚴(yán)重分別計0，1，2，3分。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

見表1。

組 別例數(shù)時間全血高切黏度全血低切黏度血漿黏度治療組47治療前7.47±0.5112.50±1.243.62±0.80治療后5.57±0.41**##9.38±0.38**##1.75±0.34**##對照組47治療前7.46±0.4912.52±1.233.58±0.78治療后6.47±0.31**10.14±0.43**2.18±0.41**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后血糖水平對比

見表2。

組 別例數(shù)時間空腹血糖果糖胺治療組47治療前9.05±1.513.55±0.30治療后7.05±0.81**##3.17±0.21**#對照組47治療前8.95±1.363.58±0.32治療后7.70±1.16**3.30±0.29**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

見表3。

組 別例數(shù)時間口渴喜飲手足心熱倦怠乏力治療組47治療前2.21±0.682.28±0.582.23±0.61治療后0.83±0.29**##0.79±0.24**##0.65±0.23**##對照組47治療前2.16±0.692.31±0.542.25±0.59治療后1.27±0.41**1.16±0.35**1.06±0.38**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

西醫(yī)學(xué)研究[6]認(rèn)為：2型糖尿病是由自身免疫、妊娠、飲食不節(jié)、肥胖、遺傳等因素導(dǎo)致，其發(fā)病原因非常復(fù)雜，主要是胰島素缺乏及胰島素抵抗。臨床常通過改善糖代謝、調(diào)節(jié)血脂、降低炎癥反應(yīng)、改善氧化應(yīng)激等方式治療該病。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消癉”“消中”“肺消”等范疇。《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”認(rèn)為五臟機能不足導(dǎo)致正氣虧虛，健運失司，久而消渴。有研究[7]認(rèn)為：消渴以氣陰虧虛為本，燥熱為標(biāo)；病機為燥熱傷津?qū)е卵荩叙纬绅鲅恢委熢瓌t以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)化瘀為主。

2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型患者以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力為典型特征，治法為清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。芪參麥花湯為臨床治療該病的常用方劑，具有良好的治療效果。方中黃芪為君藥，補氣固表。太子參、麥冬為臣藥，其中太子參具有益氣生津、補益脾肺的作用，麥冬具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津的作用。紅花祛瘀活血通經(jīng)，三七粉活血散瘀，枳殼理氣消積，三者共為佐藥[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9-10]證實：黃芪中含有氨基酸、多糖、苷類、微量元素等，可促進(jìn)血清與肝臟蛋白質(zhì)更新，調(diào)節(jié)機體代謝，降血糖，增強免疫力，同時還具有抗衰老、降血脂、降低血小板黏附聚集、抑制血栓形成、改善血流動力學(xué)的作用；太子參具有抗氧化作用，可改善機體氧化應(yīng)激狀態(tài)；麥冬中含有麥冬多糖，可抑制血糖升高，抑制血栓形成，減少自由基，增加抗氧化作用；紅花主要成分有紅花黃色素、紅花多糖、花苷，其中紅花黃色素可有效改善外周微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液流動，抑制血細(xì)胞和血小板聚集；三七可降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度，且無毒副作用；枳殼主要成分為揮發(fā)油與黃銅類物質(zhì)，可促進(jìn)腸胃蠕動，增強收縮節(jié)律。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)、血糖水平、中醫(yī)癥狀積分均低于治療前(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.05)。此表明：芪參麥花湯可改善2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型患者的血液黏度，促進(jìn)血液流動，有效控制血糖，改善中醫(yī)癥狀。長期持續(xù)性高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致果糖胺產(chǎn)物增多，引發(fā)全身各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示:治療后,治療組血液果糖胺水平明顯低于治療前(P<0.01)，且低于對照組(P<0.05)，表明芪參麥花湯可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。綜上所述，芪參麥花湯可有效改善2型糖尿病氣陰虧虛兼血瘀型患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。