針刺風池穴聯合常規療法治療良性陣發性位置性眩暈復位后殘余癥狀50例

萬 芳，魏 衡

(湖北省中西醫結合醫院神經內科，湖北 武漢 430015)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是周圍性眩暈的最常見原因，表現為頭部運動位置相對重力變化而觸發的短暫眩暈，在總人群中累積發病率達10%，約占所有眩暈患者的20%[1-4]。BPPV病程常以自行緩解和復發為特征，多發病后數天或數周能夠自行緩解，約50%的患者可能復發[5],臨床上手法復位是治療BPPV的最主要手段，有效率可高達90%[6]，但雖復位成功，仍有22%～38%的患者殘留頭暈相關不適感，如惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等[7]，對患者的日常生活質量造成極大的負面影響。BPPV屬中醫學“眩暈”范疇，眩暈相關記載最早始見于《黃帝內經·靈樞·衛氣》認為“上虛則眩”。《素問·至真要論篇》云：“無風不作眩。”《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證并治》記載：“自下有支飲，其人苦冒眩。”藥王孫思邈認為“痰熱相感而動風，風心相亂則瞀，故謂之風眩”提出痰熱化風致眩的理論。風池穴為足少陽膽經在頸部的要穴，亦為一身祛風之要穴，臨床上針刺風池穴對眩暈、頭暈治療有一定的療效。2016年1月—2017年12月，筆者采用針刺風池穴聯合常規治療治療良性陣發性位置性眩暈復位后殘余癥狀50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇選擇湖北省中西醫結合醫院神經內科住院部收治的經耳石手法復位成功后有殘余癥狀的100例良性陣發性位置性眩暈患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》[8]的診斷標準。①相對于重力方向改變頭位后出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續不超過1 min)；②位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[9]中關于眩暈的診斷標準。頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒，可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。證型分類：①風陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。②痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎。舌淡，苔白膩, 脈弦滑。③氣血虧虛：頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。④肝腎陰虛：眩暈久發不已，視力減退，少寐健忘, 心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡18～70歲；③經耳石手法復位成功后患者仍有非特異性的持續性性頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、行走不穩感、漂浮感、跌倒、焦慮抑郁情緒等殘余癥狀者；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發性BPPV；②嚴重中樞系統疾患或中樞系統腫瘤者；③嚴重心腦血管疾病者；④妊娠及哺乳期婦女。

3.3 脫落病例標準

①未按要求治療；②未配合指標檢測；③失訪或自行退出。

4 治療方法

兩組患者均已予以手法復位成功，但仍殘留頭暈相關等不適感。對照組給予給予丹紅注射液(山東菏澤步長制藥有限公司生產，批號 Z20026866，20 mL/支)，40 mL/次，2次/d；合小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業有限責任公司生產，批號H20010762，規格10 mL/支)，30 mL/次，1次/d；配合前庭康復訓練(眼動，扔球，頭動，聳肩，站立)及對癥(臥床休息)等措施。治療組在對照組的治療基礎上給予針刺風池穴治療，操作方法：局部常規消毒，取風池穴，采用華佗牌直徑為0.32 mm，長度為50 mm的不銹鋼針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇食藥監械(準)字2012第2270864號)，針尖對準鼻尖方向刺入，進針深度約25～40 mm[10]，直致針感擴散至整個枕部及枕下部，留針20～30 min。1 d治療1次，1周5次，10次為1個療程。兩組均治療2周后判定療效。

5 觀察指標及方法

按照參考文獻[11]對眩暈復位后殘余癥狀進行評分量化評價。量表內容包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)3個方面，共25個項目，每個項目根據“是”“有時”“否”分別記4、2、0分，最高得分100分，能夠從整體來評估眩暈相關主觀癥狀的嚴重程度，分別于治療前、治療2周后隨訪填寫。

6 統計學方法

7 結 果

見表2。

表2 兩組良性陣發性位置性眩暈復位后殘余癥狀患者治療前后DHI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)首選治療是耳石手法復位，患者經過手法復位治療成功指視物旋轉感消失，Dix-hallpike或Roll試驗陰性，查體眼震消失，但其中部分患者仍遺留頭暈相關殘余癥狀，可為持續性，其發病機制不明。研究發現頭暈相關癥狀與眩暈發病的持續時間、復位的次數和年齡等因素有關，其機制可能是由于前庭功能紊亂或者中樞的不完全代償[12]，也有研究者提出可能部分耳石未能完全復位，可導致輕微的眩暈，但不足以引起眼震[13-14]。另亦有報道[15]認為：患者有焦慮、抑郁的心理障礙時，可導致患者復位后有頭暈等癥狀出現等。

中醫學角度認為“眩暈”是經絡不通, 氣血閉阻, 運行不暢, 精血不能上注于頭部而發生眩暈。風池穴屬于足少陽膽經的要穴, 又為手足少陽與陽維脈的交會穴，“諸風掉眩皆屬于肝”, 肝膽互為表里, 是治療眩暈之要穴，針刺風池穴，局部可以調暢腦部脈絡之血運與氣機，又能調整全身陰陽氣血平衡 , 使清陽之氣上升入清竅，注于腦, 髓海得養則眩暈漸消。風池穴解剖學淺層有枕神經與枕動脈分支，深層有椎動脈，兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合，針刺風池穴可以通過對椎動、靜脈神經叢的調節解除椎基底動脈痙攣，從而改善椎基底動脈供血，減輕頭暈等殘余癥狀。

總之，對于BPPV患者，早期發現并診斷具有十分重要的意義，越早發現，越早復位治療，越有利于減少殘余頭暈相關癥狀的發生，特別對于老年患者，更要引起足夠重視。早期使用針刺風池穴有利于減少患者復位治療后殘余頭暈的發生率，嚴重程度及持續時間，改善胡患者預后。臨床上采用DHI量表量化分析耳石復位治療前后患者在生活功能、情感心理和軀體生理方面的變化，是評價日常生活頭暈相關的主觀感覺自我評定量表，臨床使用較廣泛，可信度高。本研究治療后，治療組DHI評分低于對照組，差別有統計學意義(P<0.01)，表明：針刺風池穴可改善腦血管血流速度，影響腦組織灌注，從而治療眩暈、頭暈及其殘余癥狀。本研究亦有不足之處，如：①單中心，觀察性研究，論證強度低；②由于樣本量偏小，暫未進一步對中醫眩暈分型后各類型患者對針刺風池穴療效的對比。望以后本研究進一步擴大樣本量，更細化、更具體的研究分析。