中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合弱激光治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期45例

陳 清

(民權(quán)縣中醫(yī)院，河南 民權(quán) 476800)

缺血性中風(fēng)又名腦卒中，屬于一種常見的腦血管疾病，是因腦動(dòng)脈狹窄或閉塞引發(fā)腦血流阻滯，進(jìn)而使腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或軟化，導(dǎo)致不可逆性的腦損害，繼而出現(xiàn)腦血管與神經(jīng)功能性障礙，為腦血管疾病的主要類型，約占全部腦血管疾病的60%～80%[1]。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期是指腦梗死發(fā)病后2周～6個(gè)月內(nèi)，這一階段是中風(fēng)病患者康復(fù)的黃金期，也是臨床進(jìn)行針對(duì)性治療的關(guān)鍵時(shí)期。目前，臨床主要采取抗凝、溶栓、中藥、針灸等單一靶點(diǎn)治療難以取得較好的臨床效果，康復(fù)訓(xùn)練雖然有利于患者各項(xiàng)技能恢復(fù)，但是單一的康復(fù)療法恢復(fù)較慢，難以在短期內(nèi)取得滿意療效。因此，尋求一種科學(xué)有效的多種療法相結(jié)合的治療策略和方案成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來弱激光血管外照射對(duì)缺血性腦血管疾病的治療取得了一定的療效[2]。2017年1月—2018年7月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合弱激光治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇民權(quán)縣中醫(yī)院就診的90例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男23例，女22例；年齡45～81歲，平均(56.78±8.14)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.37±0.23)月；伴有高血壓38例，高脂血癥26例，糖尿病11例。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡46～83歲，平均(57.06±7.95)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.56±0.19)月；伴有高血壓病41例，高脂血癥24例，糖尿病10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)；③初次發(fā)病，處于1～6個(gè)月恢復(fù)期內(nèi)，且經(jīng)CT或MRI檢查確診者；④年齡40～85歲；⑤所有患者或家屬已簽署知情同意書，且自愿參與本研究。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血、腦底異常血管網(wǎng)癥及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②合并有腦腫瘤、肝腎衰竭、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③中風(fēng)病急癥期患者或多次發(fā)病的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并精神疾病的患者。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，如降壓、降脂、調(diào)控血糖、改善微循環(huán)等基本治療。①口服降血糖藥物，對(duì)血糖水平控制不佳的患者采用胰島素進(jìn)行治療，將空腹血糖控制在<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在<10.0 mmol/L；②抗血小板藥物治療：阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號(hào) J20130078,100 mg/片) 100 mg/次，1次/d，口服；③降脂治療：阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20051407，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。對(duì)照組給予自擬補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯和康復(fù)治療。①補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯藥物組成：生黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，地龍10 g，水蛭9 g，陳皮8 g，木香10 g，川牛膝10 g，甘草片10 g。水煎，取汁400 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。每位患者根據(jù)情況適當(dāng)化裁。②康復(fù)治療：訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，采用Bobath法、Rood法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法[5]，進(jìn)行正確站立姿位訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、床上移動(dòng)翻身訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練、步行與上下樓梯訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和全身協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。每日1次，每次持續(xù)60 min左右。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用弱激光血管外照射，操作方法：BXN100-IIB型激光治療儀(由鄭州邦泰生物科技有限公司生產(chǎn))，輸出功率為25 mW，波長(zhǎng)為650 nm。將治療儀戴在患者左手腕部橈動(dòng)脈上，照射時(shí)間為每次30 min，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①分別在治療前后采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)、改良Barthel指數(shù)(MBI)、改良Rankin量表(MRS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)。NIHSS評(píng)分判斷身體水平、結(jié)構(gòu)及功能，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA評(píng)分越高表明患者的肢體功能越好；MBI指數(shù)評(píng)分越高表明患者的日常生活能力越好；MRS評(píng)估殘疾程度或獨(dú)立生活能力，評(píng)分越高表明患者的預(yù)后越差[6-8]。②觀察兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血低切(3 s)黏度、高切(200 s)黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、血小板聚焦指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)。③觀察兩組患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。基本痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，肌力恢復(fù)5級(jí)，生活可以自理。顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，肌力恢復(fù)2級(jí)。有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，肌力恢復(fù)1級(jí)。無效：治療后患者臨床癥狀和體征無任何改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.02，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分、MRS評(píng)分及FMA評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者治療前后NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分、MRS評(píng)分及FMA評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間全血高切黏度/(mPa·s-1)全血低切黏度/(mPa·s-1)血漿比黏度/(mPa·s-1)治療組45治療前75.18±6.144.14±0.921.68±0.37治療后54.18±5.75**##3.28±0.72**##0.89±0.61**#對(duì)照組45治療前5.99±0.817.81±1.061.83±0.24治療后5.42±0.52*7.51±1.251.74±0.13組 別例數(shù)時(shí)間血小板聚焦指數(shù)/%纖維蛋白原/(g·L-1)紅細(xì)胞變形指數(shù)/TK治療組45治療前75.18±6.144.14±0.921.68±0.37治療后54.18±5.75**##3.28±0.72**##0.89±0.61**#對(duì)照組45治療前73.25±7.614.12±0.541.72±0.41治療后64.47±7.19**3.58±0.15**1.16±0.36**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01

7.4 兩組藥物不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組病例治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅對(duì)照組出現(xiàn)2例大便質(zhì)稀、次數(shù)增加(每日2～4次)，對(duì)癥處理后消失。兩組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

8 討 論

缺血性中風(fēng)是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)腦中風(fēng)發(fā)病率排名世界第一，目前我國(guó)腦中風(fēng)患者有1 200多萬，每年新發(fā)腦中風(fēng)患者約270萬，其發(fā)病率正以每年10%的速度上升，每年中風(fēng)死亡人數(shù)為200萬，占總死亡人口的22%[9]。中風(fēng)病已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，給患者家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的治療是降低中風(fēng)病患者“四高”的關(guān)鍵，已成為神經(jīng)內(nèi)科一項(xiàng)亟待解決的問題[10]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病是由腦組織發(fā)生動(dòng)脈硬化、斑塊堆積造成血管腔狹窄甚至閉塞，使血流受阻引起相應(yīng)區(qū)域腦組織急性缺血、缺氧而發(fā)生壞死，導(dǎo)致短暫或持久的腦功能損害所形成的一系列神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀。有研究[11]表明：缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者血液具有黏滯性、濃稠性、聚集性的特點(diǎn)。血液高黏、高凝、高聚狀態(tài)，脂質(zhì)代謝異常與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常是造成缺血性中風(fēng)的重要因素，且互為因果。因此，降低血脂、血黏度及改善血液的高凝狀態(tài)是治療這類疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。西醫(yī)主要通過藥物緩解中風(fēng)病患者恢復(fù)期的臨床癥狀，對(duì)中風(fēng)病的干預(yù)控制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣血陰虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血阻絡(luò)為要；氣為血之帥，氣行則血行，氣虛無力推動(dòng)血行而致血瘀，瘀血滯于腦絡(luò)，腦絡(luò)不通，瘀血搏結(jié)沉積于血管壁，四肢百骸不暢，導(dǎo)致肢體失養(yǎng)而生本病[12]。中醫(yī)學(xué)治療遵循本虛標(biāo)實(shí)的根本病機(jī)，以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為主。補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，健脾固表；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，生津養(yǎng)血，助黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通經(jīng)；赤芍、澤蘭、水蛭、地龍通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，改善腦部血運(yùn)，增強(qiáng)缺血腦組織的血液循環(huán)；陳皮、木香行氣導(dǎo)滯，顧護(hù)脾胃；川牛膝既活血通經(jīng)，又引藥下行，直達(dá)病灶，助其疏通下肢經(jīng)絡(luò)。以上諸藥配合相得益彰，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者及時(shí)采取具有針對(duì)性的康復(fù)治療措施，能有效改善患者的肢體功能狀態(tài)、避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等繼發(fā)性的肢體功能障礙，對(duì)于偏癱患者恢復(fù)自身的肢體功能具有促進(jìn)作用。

弱激光血管外照射作為近年來迅猛發(fā)展起來的物理治療方式，在心腦血管疾病防治領(lǐng)域的運(yùn)用研究取得了較大突破。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究[13]證實(shí):①弱激光能增加體內(nèi)抗氧化酶活性、活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降低纖維蛋白原含量和血液黏度，激活血小板ATP酶，解除血小板聚集性，提高紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，促進(jìn)梗死區(qū)的血氧供應(yīng)；②促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素，有利于血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血栓自溶過程，從而改善脂質(zhì)代謝異常，減少脂質(zhì)沉積、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除氧自由基，減輕有毒物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損傷，從而改善大腦血液循環(huán)，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，促進(jìn)受抑制的腦細(xì)胞功能被激活[14]。 本次研究結(jié)果顯示：治療組的有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組給予中藥內(nèi)服、康復(fù)治療聯(lián)合弱激光血管外照射對(duì)缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，可顯著降低NIHSS評(píng)分和MRS評(píng)分，升高M(jìn)BI評(píng)分和FMA評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01);治療組可明顯降低全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚焦指數(shù)、纖維蛋白原和紅細(xì)胞變形指數(shù)水平，且治療組明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05或P<0.01)。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合弱激光可有效改善缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善肢體功能，提高社會(huì)參與能力和日常生活能力，改善中醫(yī)癥狀，且安全可靠，易被患者接受，值得臨床推廣運(yùn)用。