護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響

□羅小林

現代生活中，由于交通事故、墜樓事故以及建筑工程事故等出現的四肢骨折患者不斷增多，骨折也成為了臨床上常見的一種疾病。骨折患者的局部軟組織會有出血的情況，其突出的臨床癥狀就是疼痛和肢體腫脹，臨床上通常采取手術方式治療骨折疾病，但是手術會導致患者的肢體受到刺激，從而導致其腫脹程度增加。若患者的腫脹情況長期不能得到消除，將會對肢體末梢的血運動產生嚴重影響，使得手術切口局部無法得到血氧及時供應，從而對骨折以及手術切口的恢復均產生影響，嚴重的還會導致更加嚴重的并發癥發生，影響患者的肢體功能，從而影響患者生活質量[1]。據相關研究表示，綜合護理干預能夠較好地促進四肢骨折術后肢體腫脹患者康復，本文對其效果進行探討。

一、資料與方法

(一)一般資料。從某院骨科2016年10月～2017年10月收治的四肢骨折患者120例納入本次研究，這120例患者在手術后均出現不同程度的肢體腫脹癥狀，根據收入患者的先后順序平均分為觀察組與對照組。觀察組中，男性患者36例，女性患者24例；年齡20～61歲，平均(36.72±4.35)歲；33例為下肢骨折，27例為下肢骨折；18例屬于高空墜落傷，27例為交通事故傷，15例是摔傷。對照組中，男性患者35例，女性患者25例；年齡21～62歲，平均(36.57±4.13)歲；34例為下肢骨折，26例為下肢骨折；19例屬于高空墜落傷，24例為交通事故傷，17例是摔傷。兩組患者的骨折原因、骨折部位、性別、年齡等一般資料均不具統計學意義(P>0.05)，可比性良好。

(二)方法。本次研究選擇的120例患者，均采取手術治療的方式，且均有術后肢體腫脹的情況。給予對照組常規護理方法，主要是向上抬高患者患肢20～30°，嚴密觀察患者的生命體征變化，并給予抗感染、消腫止痛以及抗滲出等藥物進行治療[2]。觀察組患者在常規護理方法基礎上實施綜合護理干預，其主要的干預內容有：一是術前教育。在實施手術前，開展術前健康教育與疾病宣傳，幫助患者學習骨折相關知識以及術后腫脹的原因，消除腫脹的方法，預防腫脹的措施。二是術后傷口監視與疼痛干預。手術完成后，需要對手術切口的愈合情況進行嚴密監視，防止傷口有出血、滲液的情況發生，如果出現較多的滲液，需要向主治醫生報告，重新加壓和包扎傷口；當患者的患肢出現疼痛的情況，可采取循序漸進功能鍛煉與恢復的辦法，若疼痛過于嚴重，應適當采取鎮痛藥物治療。三是術后紅外線照射干預與運動干預。每天按時采取紅外線照射干預治療，每天治療2次，每次治療半小時，以促進患者的血液循環；鼓勵患者積極鍛煉患肢的運動感功能，鍛煉時需要注意幅度的控制，指導患者進行患肢肌肉的伸長和收縮鍛煉，在術后兩周進行關節部位的訓練和恢復，對遠端、近端未進行固定的關節采取被動運動，逐漸向主動運動轉化，預防鄰近關節的活動度出現下降情況;術后6周，可增強患肢的屈伸運動，防止肌肉萎縮的情況發生[3]。

(三)觀察指標。第一，術后1周，對患者的腫脹情況進行評價：Ⅰ級，患者肢體腫脹的皮膚皮紋沒有消失，比正常的皮膚要緊張；Ⅱ級，患者的皮膚皮紋均消失，比正常皮膚緊張，皮穩有所升高，出現無張力性水泡情況；Ⅲ級，患者肢體腫脹的皮紋有所消失，比正常皮膚緊張，皮溫升高，有無張力性水泡出現[4]。第二，采取資質的護理滿意調查表調查患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，對比兩組患者的護理滿意度，滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數。第三，利用VAS量表對患者的疼痛程度進行有效評估，并對患者腫脹消除的時間進行觀察和比較。

二、結果

(一)患者術后1周的腫脹情況比較。觀察組患者術后1周的腫脹情況的改善整體要比對照組好，且差異很明顯，具有統計學意義(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1 兩組患者術后1周的腫脹情況比較[n(%)]

(二)患者對護理的滿意度評價比較。觀察組患者對本次護理的滿意度為100%，對照組為83.33%，觀察組患者對護理的滿意度明顯要比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2 兩組患者對護理的滿意度評價[n(%)]

表3 兩組患者疼痛程度與腫脹消除時間比較

(三)患者疼痛程度與腫脹消除時間比較。觀察組患者的疼痛程度比對照組要低，且差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的腫脹消除時間也比對照組要短，且差異具統計學意義(P<0.05)。詳情如表3所示。

三、討論

四肢骨折患者臨床上主要表現為皮下出血、肢體畸形等癥狀，為了幫助患者盡快恢復肢體的運動能力，臨床上建議早發現早治療，且手術治療是常用的治療手段。隨著國外先進醫療技術的引入以及國內醫療技術的快速發展，治療四肢骨折的方式較多，即使這樣，還常常出現不如意的治療情況，比如四肢骨折患者術后腫脹的現象。導致患者出現術后腫脹的因素較多，大概有以下多種因素：切口包扎不當時的患者患肢的血液流動受阻，患肢的活動受限而導致肢體腫脹等。根據筆者的臨床經驗以及查閱資料，對于四肢骨折患者術后發生肢體腫脹的原因總結如下：一是術后患者肢體靜脈血的回流受阻，從而導致其正常的血流運動不暢；二是術后患者的運動減少，再加上肢體疼痛，使得患者的淋巴與靜脈回流不順暢；三是手術創口發炎或組織滲血、滲液較多；四是手術后的固定方式或包扎方式不正確，影響患者局部的血流運動；五是術后運動方式不當，使得患肢受到二次傷害；六是引發下肢靜脈血栓等并發癥。大多數患者在手術后的3～5d，其肢體腫脹程度會逐漸減輕，但是，若腫脹長期不能消退，或者出現其他嚴重的并發癥，患者的骨折愈合與手術切口愈合均會受到影響[5]。因此，為了防止一些嚴重的不良癥狀發生，臨床上常采取護理干預手段，但是不同的護理干預措施獲得的干預效果也有所差異。

本次研究中的護理干預方法與陸文珍的研究相似，對照組采取常規護理，觀察組采取常規護理與護理干預。研究結果中，本文觀察組術后1周的腫脹程度有49人沒有腫脹的情況發生，占本組患者的76.77%(49/60)；相比陸文珍的研究中，觀察組1周后的腫脹結果表示，有82.0%(41/50)的患者沒有腫脹情況，本文的研究結果與陸文珍的研究結果基本相同。患者對護理的滿意度中，本研究的對照組的滿意度與陸文珍的研究相似，但是陸文珍的研究中，觀察組患者對護理的滿意度為100%(50/50)，本文的研究為98.33%(59/60)，本研究中觀察組有1人表示對護理不滿意，通過對該名患者的護理過程的回顧發現，是由于護理過程中在抬高患者的患肢時，力度沒有掌握好，導致患者受到較為強烈的疼痛沖擊，好在沒有造成患肢的嚴重傷害，之后的腫脹消除也比較好。本文研究中，兩組患者的疼痛程度(VAS)評分與腫脹消除時間均與陸文珍的研究相似，沒有太大的出入。綜上所述，護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者的康復具有積極的促進作用，值得臨床推廣。