健康人文走入臨床路徑的構(gòu)建及應(yīng)用研究

□柳 云 楊曉星 王 爽

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與人的生命健康密切相關(guān)，它以人的基本權(quán)利為保障點(diǎn)，具有更加突出的人文性。而隨著“大健康觀”時(shí)代的悄然來臨，健康在當(dāng)代社會(huì)被賦予新的含義與價(jià)值。健康人文與臨床實(shí)踐的結(jié)合是當(dāng)代人文與科學(xué)關(guān)系發(fā)展的必然結(jié)果和重要特征，而人文精神的踐履性及非實(shí)體性也決定了兩者必然走向結(jié)合。

一、健康人文引入臨床教學(xué)的必要性

(一)實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的必然要求。“醫(yī)學(xué)人文”術(shù)語產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代的美國。通過醫(yī)學(xué)人文的建立，目的是想解決日趨緊張和突出的醫(yī)患關(guān)系矛盾問題，試圖將人文走進(jìn)醫(yī)學(xué)，并且二者能夠進(jìn)行融合，培養(yǎng)和塑造醫(yī)生應(yīng)具有的人文精神，進(jìn)而提出一個(gè)更具有包容性、外向型和應(yīng)用性的學(xué)科。克勞福德等學(xué)者于2010年提出了“健康人文”新概念。與過去傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文相比照，第一，健康人文的內(nèi)涵和研究方位變得更加廣泛，其探索視角更加多元化，并且涵蓋視域更加寬廣；第二，健康人文研究領(lǐng)域不僅涵蓋醫(yī)生和患者，也包括了對(duì)人的健康和福祉產(chǎn)生影響的各種社會(huì)因素；第三，健康人文的研究既要倡導(dǎo)從醫(yī)生的視角自上而下審視健康和疾病、患者問題，反之，也應(yīng)從普通公眾或者患者的視角自下而上地審視醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和自身的健康問題。從而倡導(dǎo)將整個(gè)社會(huì)作為健康人文的關(guān)照與研究的領(lǐng)域。引領(lǐng)“健康中國2030”的關(guān)鍵是建立健康人文學(xué)科，以消除在科技高速發(fā)展的今天所帶來的當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文幽靈化，減少一切都依賴設(shè)備技術(shù)而導(dǎo)致臨床診療誤診和患者的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)生自身醫(yī)術(shù)水平和醫(yī)者仁心以及獲取患者及家屬的信任，進(jìn)而消除尖銳的醫(yī)患矛盾和糾紛。雖然健康人文在研究方法上和深入程度上目前尚不能確定它強(qiáng)于醫(yī)學(xué)人文，但是健康人文取代醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)療實(shí)踐中的作用和建構(gòu)實(shí)在的理論結(jié)構(gòu)及實(shí)踐路徑是必然的結(jié)果。全民健康素養(yǎng)的提升取決于健康人文理念的更新與轉(zhuǎn)變。健康人文所富有的包容性、開放性、實(shí)踐性和時(shí)代性，必然隨著國家健康大戰(zhàn)略和人們?nèi)找嫖镔|(zhì)、文化、需求和觀念的轉(zhuǎn)變而具有更加豐富的內(nèi)涵和實(shí)效性，必定會(huì)成為中國特色概念和打造成“健康中國”或全球健康的標(biāo)識(shí)性概念。從醫(yī)療衛(wèi)生到健康衛(wèi)生，從醫(yī)學(xué)人文到健康人文，必然是一個(gè)科學(xué)全覆蓋領(lǐng)域?qū)W科。健康人文學(xué)理念應(yīng)自覺加入“健康中國”建設(shè)，醫(yī)療工作者應(yīng)傳播健康人文理念，為健康中國建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，是人文素養(yǎng)形成的重要時(shí)期，是個(gè)人人格塑造的一個(gè)關(guān)鍵社會(huì)化過程。醫(yī)學(xué)高等教育加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行與健康相關(guān)的人文素質(zhì)教育，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略具有重要意義。

(二)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和臨床發(fā)展的趨勢(shì)。健康人文納入臨床實(shí)踐教學(xué)課程，對(duì)于當(dāng)下和未來培養(yǎng)優(yōu)良的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，完善和創(chuàng)新新醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，順應(yīng)疾病譜改變，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。早在20世紀(jì)60年代，歐美國家就開始關(guān)注健康人文和醫(yī)療實(shí)踐二者的整合。近些年來，美國的斯坦福和阿伯丁大學(xué)、杜克大學(xué)、馬薩諸塞州技術(shù)學(xué)院、英國的倫敦皇家學(xué)院等已將健康人文學(xué)課程納入了系學(xué)院教學(xué)體系，并且杜克大學(xué)還率先建立了健康人文學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

我國對(duì)于此項(xiàng)問題的研究晚于國際同學(xué)科的研究。由于缺乏理論和實(shí)踐，特別是缺乏健康人文學(xué)術(shù)型專家和理論研究成果，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才普遍重視臨床而忽視健康人文，更甚者將健康人文學(xué)科教育納入思想政治教育而混為一談，導(dǎo)致培養(yǎng)出的醫(yī)生只注重去除患者疾病，而缺乏了自身以及對(duì)患者的健康人文的關(guān)懷，從而引發(fā)近些年來醫(yī)患關(guān)系緊張。隨著國際交流的增多以及新學(xué)科技術(shù)的推廣，特別是一些資深臨床學(xué)家面對(duì)出現(xiàn)的種種醫(yī)患問題和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，倡導(dǎo)和促進(jìn)了健康人文關(guān)懷意識(shí)的不斷復(fù)萌與回歸本源。隨著越來越多的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院管理者和老中青幾代臨床醫(yī)生對(duì)健康人文關(guān)懷價(jià)值的認(rèn)同和踐行中獲取的良好效果，健康人文教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合是新形勢(shì)下發(fā)展和結(jié)合的必然結(jié)果。為健康人文教育納入教學(xué)體系走入正軌和迎接新的發(fā)展提供了良好的機(jī)遇和空間。此外，隨著我國步入人口老齡化趨勢(shì)，人們對(duì)健康需求的不同方式和面對(duì)復(fù)雜的患者人群，各種社會(huì)因素導(dǎo)致的新疾病要素的變化等，健康人文和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合必然是大勢(shì)所趨。

二、健康人文走入臨床的路徑

(一)由醫(yī)學(xué)人文拓展至健康人文。“沒有全民健康，就沒有全面小康”凸顯了黨的十八大想要建設(shè)健康國家的戰(zhàn)略目標(biāo)，并上升為國家戰(zhàn)略和健康優(yōu)先發(fā)展的位置，這是經(jīng)歷了經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、陣痛及人民對(duì)健康愿望做出的正確抉擇。黨的十九大報(bào)告在國家健康戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充了具有實(shí)踐意義的“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”的論斷，明確闡述了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”由此可見，健康已然成為全社會(huì)持續(xù)關(guān)注的話題。隨著人們對(duì)于健康概念認(rèn)知的深入，醫(yī)學(xué)人文學(xué)在滿足提高人類的生命質(zhì)量和健康福祉的要求面前局限性日益明顯。所以，面對(duì)新形勢(shì)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文觀念需要改變。1977年，美國學(xué)者恩格爾·哈特提出了新的醫(yī)學(xué)模式“生物—心理—社會(huì)”，從而生物醫(yī)學(xué)模式向這種新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致出現(xiàn)了“以疾病、患者為中心”這一觀念轉(zhuǎn)移到“以健康為中心”的本體更具有實(shí)踐意義和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值。因此不難理解，近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)將人理解為生物體而非生命體，出現(xiàn)了臨床實(shí)踐中重視去除疾病病原治療而輕視健康保健，這些又凸顯了一些人文教育的局限性。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)生是健康中國戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)過程中的重要儲(chǔ)備力量，將健康人文理念貫徹到高等醫(yī)學(xué)教育的過程中，改變“技術(shù)至上主義”這一傳統(tǒng)臨床泛濫觀念和重新塑造逐漸消解的醫(yī)學(xué)中的人文精神，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的有效結(jié)合和良好互動(dòng)，從而達(dá)到改善和消除醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療行為中的過度醫(yī)療及漠視生命等問題。我國高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新情況、新問題，結(jié)合國家發(fā)展健康戰(zhàn)略，設(shè)立健康人文學(xué)教育課程和實(shí)驗(yàn)室研究，為全民健康提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

(二)以健康人文教育納入專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)為主線。在醫(yī)學(xué)生專業(yè)教學(xué)中，有機(jī)地融合健康人文的教育，實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論和實(shí)踐相結(jié)合，是健康人文走向臨床的重要內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)途徑。第一，以“健康人文”作為引導(dǎo)理念和主線，將專業(yè)課教師授課大綱和教學(xué)內(nèi)容緊密而自覺地與專業(yè)教育、健康人文教育相融合。能否真正地實(shí)現(xiàn)健康人文的知識(shí)體系于專業(yè)教育中，教師是關(guān)鍵。因此，學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師健康人文理念的培訓(xùn)，將健康人文的理念植根于專業(yè)課教師的頭腦中，讓健康人文知識(shí)熟記于專業(yè)課教師的心中并獲得專業(yè)課教師的充分認(rèn)識(shí)和認(rèn)可，從而探索出一條健康人文教育的教學(xué)模式和方法，自然地將健康人文知識(shí)滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。第二，注重課程設(shè)計(jì)和教師人員培養(yǎng)，通過傳幫帶使專業(yè)教師能夠掌握專業(yè)與健康人文融合教育的真諦和教學(xué)技巧。在教學(xué)過程和臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)和健康人文知識(shí)的感同身受，從而在理論和實(shí)踐內(nèi)容上做到二者有機(jī)的融合。合理設(shè)計(jì)和編排教學(xué)過程是推進(jìn)專業(yè)教育與健康人文教育契合的問題關(guān)鍵，即安排有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和授課經(jīng)驗(yàn)的教師親臨授課、選擇精準(zhǔn)的授課課程內(nèi)容等。因此，在理論課教學(xué)上，更應(yīng)重視教學(xué)大綱的設(shè)計(jì)，將健康人文教育的知識(shí)點(diǎn)融入專業(yè)課教學(xué)大綱中。教學(xué)大綱是課堂教學(xué)內(nèi)容的綱領(lǐng)性文件，其體系上要明確專業(yè)知識(shí)中所體現(xiàn)的健康人文知識(shí)要點(diǎn)。例如在講授病理的課程中，涉及到某種疾病，除做到傳授疾病的發(fā)病機(jī)理、癥狀、體征、診斷和治療等相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)涉及對(duì)于該種疾病健康人群如何預(yù)防其發(fā)生、對(duì)病中人群如何照護(hù)以及促進(jìn)恢復(fù)健康狀態(tài)等方面的知識(shí)點(diǎn)，使得疾病的診斷、預(yù)防、治療與健康人文關(guān)懷相結(jié)合的體系化教學(xué)融入課堂并根植于學(xué)生的頭腦和心中，未來做到醫(yī)者仁心。

(三)以健康人文教育實(shí)踐為基本。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是健康人文走入臨床路徑的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)學(xué)學(xué)生通過前期學(xué)習(xí)已經(jīng)獲取了專業(yè)和健康教育知識(shí)內(nèi)涵和背景，一定程度上可以說具備了相關(guān)的健康人文知識(shí)背景以及掌握了一定的臨床專業(yè)知識(shí)和技能。而通過臨床和實(shí)踐相融合的教學(xué)環(huán)節(jié)，不但可以使醫(yī)學(xué)生所學(xué)到的健康人文知識(shí)內(nèi)容更加豐富、充實(shí)、強(qiáng)化和系統(tǒng)化，達(dá)到自覺提升自身健康人文素養(yǎng)的要求的意愿，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生能夠自愿和自發(fā)地將自身健康人文素養(yǎng)體現(xiàn)在服務(wù)患者、家屬和他人的過程中。具體做法如下：一是安排從事臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，在醫(yī)院的工作環(huán)境下與醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)和調(diào)研，切身感受醫(yī)療工作環(huán)境，尋求課堂所學(xué)健康人文和臨床實(shí)踐的融合點(diǎn)，繼而從專業(yè)角度開展人文關(guān)懷和健康服務(wù)。二是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走出校園，開展健康教育和健康傳播方面的社會(huì)實(shí)踐和調(diào)研，以活動(dòng)為載體，在宣傳和服務(wù)中提高學(xué)生健康人文素養(yǎng)。例如，由教師帶領(lǐng)專業(yè)學(xué)生開展各種義診活動(dòng)，開展艾滋病防治、糖尿病及高血壓防治教育活動(dòng)等，將會(huì)起到良好的效果。

三、結(jié)語

加拿大醫(yī)生和學(xué)者威廉奧斯勒說過：“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)、而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來講，是一種使命，一種社會(huì)使命，一種善良人性和有愛情感的表達(dá)”。健康人文走入臨床是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的順利推進(jìn)，這項(xiàng)工程的最終目的應(yīng)該定位于有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)觀念的改變，把過去只關(guān)注疾病、病理、病人、醫(yī)治轉(zhuǎn)變到到結(jié)合現(xiàn)在全民健康意識(shí)、健康素養(yǎng)，健康教育和管理能力上來，將來走入工作崗位能夠給患者以卓越的技術(shù)與溫暖的人文之間的耦合。