心血管疾病聯合用藥中不良反應以及合理用藥探討

肖劍光

（福建省立金山醫院

，

福建福州350001）

前 言

心血管病是臨床上非常常見的一類疾病，具有發病率高、病情嚴重以及病情發展速度快等多種特征，如果沒有及時對患者實施針對性的治療，不僅會降低患者的生活質量，嚴重時會直接威脅到患者的生命安全[1]。聯合用藥是心血管疾病患者臨床治療過程中較為常用的一種治療手段，這種治療方式雖然可以有效提高患者的臨床治療效果，但是由于聯合用藥不合理所導致的不良反應問題，一直是醫學研究關注的重要課題之一[2]。聯合用藥不合理會加劇患者不良反應，同時延誤患者病情。這種情況下，針對心血管聯合用藥過程中的常見問題進行分析總結，對于保障心血管病聯合用藥治療的安全性以及提升心血管病的療效具有重要意義。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月～2018年9月期間收治的心血管患者中選擇70例作為本次研究工作的觀察對象，所有研究對象均被確診為心血管疾病，并且在臨床治療過程中接受聯合用藥治療方案。其中包括31例男性患者和39例女性患者，其年齡在58～79歲之間，平均年齡（67.72±3.24）歲。

1.2 研究方法

對70例心血管疾病患者的聯合用藥資料展開回顧性分析，這一過程中，需要分析記錄患者的用藥種類、用藥時間、用藥劑量以及用藥后不良反應情況，在此基礎上，對心血管疾病聯合用藥所存在問題的性質進行進一步的探究，包括藥物相互作用和配伍禁忌等。

1.3 統計學分析

研究過程中對于相關數據的統計與分析工作，借助SPSS20.0軟件來完成。

2 結果

2.1 心血管疾病聯合用藥后不良反應發生情況

本次研究中，通過對70例心血管疾病患者臨床資料的回顧性分析，發現聯合用藥后一共有7例患者出現了不良反應情況，包括5例藥物中毒和2例出血，心血管疾病聯合用藥后不良反應發生率為10.00%（7/70）。

2.2 心血管疾病患者聯合用藥存在問題情況

70例心血管疾病患者臨床治療過程中，一共出現了5例聯合用藥配伍禁忌情況，其中包括3例呋塞米注射液和鹽酸多巴胺注射液聯合使用的情況以及1例用藥醫囑中存在地西泮注射液和硫酸阿托品注射液聯用的情況。由于聯合用藥配伍禁忌導致心血管疾病患者聯合用藥不合理問題的幾率為7.14%（5/70）。除此之外，還有6例藥物之間相互作用導致聯合用藥不合理的現象，其中1例為卡托普利與呋塞米相互作用、2例阿司匹林等藥物聯用不當、1例美托洛爾聯用不當以及2例華法林聯用不當。由于藥物相互作用導致心血管疾病患者聯合用藥不合理問題的幾率為8.57%（6/70）。

3 討論

3.1 心血管疾病聯合用藥后的不良反應問題

現階段，臨床上針對心腦血管疾病的治療藥物非常多，在實際的治療過程中，為了進一步提升對心血管疾病的治療效果，一些醫生習慣采用兩種或者兩種以上藥物聯合使用的方式[3]。一般情況下，在對心血管患者實施臨床治療的過程中，采用聯合兩種或兩種以上藥物進行治療這一方式，其取得的治療效果往往要比單一的藥物治療方式臨床效果更加顯著[4]。但是不過在心血管疾病聯合用藥治療過程中，如果醫生對于藥物的選擇和療效判斷不清晰，則稍有不當便會適得其反，不僅會影響最終的治療效果，嚴重時還會進一步患者用藥后不良反應的風險。相關研究結果顯示，在對心血管疾病患者實施臨床治療時，由于心血管疾病患者的血管緊張素在轉換酶抑制劑過程中，會在現鈣離子拮抗劑的長期使用下，使患者的血壓始終處于在一個相對較低的水平中，同時還可以使患者左心室肥厚的情況得到有效改善，進而保證患者心臟的舒張功能，達到降低機體排出尿液中蛋白質含量以及使患者眼底病變情況得到明顯好轉的治療目的。但是如果醫生對于聯合使用藥物的相關作用機制了解的不夠全面，這樣不僅無法達到預期的治療效果，甚至還有可能引發患者出現一系列的不良后果[5]。

這種情況下，為了有效降低心血管疾病聯合用藥后不良反映的發生率，需要充分了解藥物之間的相互作用機制，具體包括藥代動力學、藥效動力學等。其中藥代動力學主要是指兩種藥物對對方代謝情況產生影響，從而出現一系列的相互作用。比如：當心血管疾病治療藥物與肝酶誘導劑聯合使用時，會進一步促進心血管肝臟中的代謝，以此來保證治療效果。藥效動力學主要包括一種藥物對另一種藥物藥力作用機制的影響，常見的有硫氮→酮、拉帕米與β阻滯劑聯合使用時，有可能引發患者出現低血壓、房室傳導受阻和竇性停搏等現象。

3.2 對特殊心血管疾病群體給藥時的注意事項

相關研究數據顯示，在心血管疾病患者聯合用藥治療期間，特殊心血管疾病群體（包括老年人群和女性妊娠期患者）用藥后，其不良反應發生率明顯高于普通患者人群。對此，筆者針對特殊心血管疾病群體給藥時的注意事項作出總結：現階段，臨床上對于心血管疾病用藥研究中，基本上會將女性患者排除在外，究其原因，主要與女性心血管疾病患者在聯合用藥之后，獲益率明顯低于男性患者[6]。因此，針對女性心血管疾病患者的臨床治療，應該結合患者的實際情況，科學判斷是否采用聯合用藥治療。對于老年群體心血管疾病患者，分析可能會引起的藥效學特征和藥代動力學特征，對其聯合用藥劑量與用藥時間進行嚴格的控制。除此之外，出于對患者個體化差異的考慮，在老年心血管疾病患者用藥時，應該以年輕患者用藥劑量的1/2或者1/3作為初始給藥劑量，之后可以結合患者的實際情況對用藥劑量作出適當的調整[7]。

3.3 用藥劑量與用藥時間問題

對于心血管疾病患者的用藥劑量控制，需要綜合考慮患者病情發展的實際情況、患病時間以及患者本身的身體素質情況，從而合理確定最終的用藥劑量。這一過程中，由于女性患者與男性患者本身的生理狀況存在一定的差異，所以在部分藥物的聯合使用過程中，也應該對藥物的使用劑量進行適當的調整。另一方面，在對心血管疾病患者用藥時間的分析研究中，相關數據顯示，心血管疾病患者的用藥時間與其用藥安全性存在密切關聯，因此，應結合藥物類型合理選擇用藥時間：如為降壓藥物，盡量指導患者晨服，以提升心血管疾病患者的血壓控制效果。此外，速尿類藥物的用藥時間應盡量避開睡前，以防心血管疾病患者的睡眠受到影響[8]。

綜上所述，心血管疾病臨床治療中普遍存在著聯合用藥問題，需要根據患者的實際情況，選擇合適的藥物進行聯用。