胎兒功能性三尖瓣反流的超聲隨訪觀察

童小燕

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

胎兒三尖瓣反流在產檢超聲檢查中是較為常見的現象之一。根據有關資料證實，胎兒三尖瓣反流發生率呈逐年上升趨勢上漲。大多數三尖瓣反流現象為少量反流，也稱其為生理性反流[1]。與此同時也發覺個別沒有器質性心血管改變胎兒存在三尖瓣高速反流情況，其程度為三度，而且反流壓差出現明顯的增高現象[2]。情況嚴重者有明顯的右側心腔擴大現象，以及出現胸腹腔積液、心包積液等右心室衰竭情況[3]。在臨床中常被認作為較為嚴重的先天性心臟病，為此大多數醫生會勸孕婦進行引產，給其家庭帶來重大傷害[4]。根據仔細研究與觀察，發覺這些胎兒三尖瓣高速反流現象，是因為肺動脈分支血管的阻力出現了增加現象而引發的，即為功能性改變，筆者將其稱作功能性三尖瓣反流[5]。筆者為證實預后情況，特此調查，情況如下詳情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取我院2015年1月至2017年12月進行超聲檢查的孕婦共3671例，其中有1560例胎兒出現了三尖瓣高速反流現象，發生率為42.50%。孕婦年齡為 20-35歲，平均（27.5±1.2）歲，孕周為23-38周，平均（30.5±1.2）周，孕婦文化程度為：大學以上為331例、大學為396例、大專為320例、高中為259例、中專為153例、初中60為例、小學為40例、小學以下為1例。孕婦和孕婦之間的年齡、孕周、文化程度等一般資料沒有明顯的差異，經過我院認真的對比發覺無統計意義P＞0.05。

1.2 入選標準

參與本次調查患者入選標準如下：（1）均為23周以上的孕婦；（2）胎兒的三尖瓣反流壓差超過20mmHg（0.133kPa=1mmHg）或三尖瓣反流速度均超過2.2m/s；（3）產婦不患有重大妊娠期疾病、如糖尿病、高血壓等；（3）產婦不患有重大疾病如心臟病等；（4）產婦不患有重大認知類疾病，如癡呆等；（5）產婦不患有重大精神類疾病，如精神病等；（6）產婦知曉并自愿參與本次調查。

1.3 排除標準

參與本次調查患者排除標準如下：（1）非23周以上的孕婦；（2）胎兒的三尖瓣反流壓差低于20mmHg（0.133kPa=1mmHg）或三尖瓣反流速度未超過2.2m/s；（3）產婦患有重大妊娠期疾病、如糖尿病、高血壓等；（3）產婦患有重大疾病如心臟病等；（4）產婦患有重大認知類疾病，如癡呆等；（5）產婦患有重大精神類疾病，如精神病等；（6）產婦知曉本次調查，但不愿參與本次調查。

1.4 檢查方法

參與本次調查孕婦均進行以下檢查，我院使用GEVOLUSONE8多普勒彩色超聲診斷儀器，將探頭頻率設定為1MHz-4MHz、3.5MHz，并將其調整為胎兒心臟模式。檢查中孕婦取側臥位或仰臥位，將確定胎兒胎心的位置，并依照規定三個基本的切面，即為右心室流出道切面、左心室流出道切面、四腔心切面進行篩查。使用多普勒彩色超聲診斷儀器，對胎兒的肺動脈瓣、主動脈瓣、三尖瓣、二尖瓣血流情況進行觀察。與此同時對三血管氣管的切面以及主動脈弓的切面、動脈導管弓的切面進行觀察。每列檢查中均檢測血流速度、導管寬度、瓣上血流速度、肺動脈寬度。掌握并了解胎兒是否有瓣膜狹窄、肺動脈狹窄、動脈導管狹窄以及動脈導管關閉現象存在。同時對每一個胎兒進行縱向四腔心切面上對三尖瓣反流圖像進行顯示，同時連續使用多普勒彩色超聲檢查儀對胎兒三尖瓣反流速度進行檢測，并對反流壓差進行計算。反流束和聲束方向夾角應控制在20°之內。并對存在中度、重度三尖瓣反流現象的胎兒進行隨訪，每四周進行一次。胎兒出生以后，仍然沒有恢復正常的應進行持續性觀察，直至九個星期以后。如有存在右心衰竭的胎兒，應依據胎兒的實際情況每一周、二周對其進行觀察。其觀察內容應包含檢測胎兒是否有胸腹腔積液、心包現象以及胎兒三尖瓣反流壓差、反流速度、反流程度。

1.5 療效觀察和評價

我院對三尖瓣反流嚴重程度的評價使用半定量法，我院將根據反流束在右心房分布的范圍。將其分成四級，即為重度、中度、輕度、極輕度。其中重度為反流束深入為右心房的頂部，其長度和面積比以超過60%；中度為反流束深入為右心房的中部，其長度和面積比低于60%（不包含60%）高于30%；輕度為反流束由三尖瓣口以達到三尖瓣環，其長度和面積比低于30%（不包含30%）；極輕度為反流束僅存在于三尖瓣口位置處，未到三尖瓣環處。若二者當中僅有一項得到滿足，以較小為準確。

2 結果

參與本次調查孕婦共3671例，其中有1560例胎兒出現了三尖瓣高速反流現象，發生率為42.50%。其中有43例胎兒為重度功能性三尖瓣反流，其檢出率為1.95%。有28例患兒為中度的三尖瓣反流者、有15例為輕度的三尖瓣反流者，其中有6例為出現右心衰竭合并征象，患兒三尖瓣反流壓差為 72.5mmHg、73.1mmHg、71.4mmHg、74.2mmHg、73.1mmHg、71.6mmHg。經過隨訪結果證實，有17例胎兒在出生以前的三尖瓣反流現象轉為極輕度或消失，而持續三尖瓣反流時間為1天-28天。有26例胎兒的三尖瓣反流現象持續為出生以后。經過隨訪證實，43例存在三尖瓣中度或重度反流現象的胎兒，有41例在出生之前和之后已經恢復正常，恢復率為95.34%，僅有2例胎兒因發生心力衰竭現象而出現死亡，發生率為4.65%。

3 討 論

在胎兒時期出現三尖瓣反流現象是較為常見的。根據有關資料證實，在受孕12周以后，對三尖瓣反流可以檢測到，在受孕14周以后，三尖瓣反流的檢出率高達85%[6]。也有很多在孕中期的胎兒出現三尖瓣反流消失現象，檢出率約為2%[7]。根據筆者收集資料證實，三尖瓣反流可分為生理性、輕度、重度[8]。器質性的心血管疾病對三尖瓣反流可引起增高現象，而輕度或極輕度的三尖瓣反流現象在一般情況下有孤立性表現，其反流的速度比較慢，并且峰值的速度低于2m/s以及反流持續的時間短于1/2收縮期。在臨床中，輕度或極輕度三尖瓣反流沒有對胎兒的健康產生任何不利的影響，稱其為生理性反流。而因為器質性的病變引起三尖瓣反流為嚴重的瓣膜性狹窄、肺動脈狹窄，并且不伴有三尖瓣畸形以及室間隔缺損現象。功能性的三尖瓣反流由于胎兒肺動脈分支出現阻力增高現象，可引起中度以上的三尖瓣反流現象，特點為三尖瓣的反流量因肺動脈的遠端血管阻力而改變。引起這種現象的因素較多，可證實和母源性使用了前列腺素的合成酶抑制劑，例如消炎痛藥物、吲哚美辛等有關。在本次調查中發現，進行超聲檢查的孕婦共3671例，其中有1560例胎兒出現了三尖瓣高速反流現象，發生率為42.50%。其中有43例胎兒為重度功能性三尖瓣反流，其檢出率為1.95%。有28例患兒為中度的三尖瓣反流者、有15例為輕度的三尖瓣反流者，其中有6例為出現右心衰竭合并征象，患兒三尖瓣反流 壓 差 為 72.5mmHg、73.1mmHg、71.4mmHg、74.2mmHg、73.1mmHg、71.6mmHg。經過隨訪結果證實，有17例胎兒在出生以前的三尖瓣反流現象轉為極輕度或消失，而持續三尖瓣反流時間為1天-28天。有26例胎兒的三尖瓣反流現象持續為出生以后。

綜上所述，如果胎兒三尖瓣反流壓力以高于70mmHg時，應提出提前分娩的建議，達到肺動脈高壓緩解的目的，防止胎兒在宮內有意外情況發生。