臨床醫療指南如何選擇和管理

人類社會在1890年前后產生了現代醫院?，F代醫院的主要特征是學科體系的標化，在內外婦兒的標準化框架內培育人才，并按照學科的標準分類來進行醫療管理。20世紀90年代以來，循證醫學帶來的新理念，要求醫療機構按照循證指南來開展醫療活動。在這樣的演進和變革中，我國醫學界積極開展了指南的制定，越來越多的醫療機構按照臨床指南、臨床路徑的要求，為醫療活動建立起了一整套規矩和制度。

臨床醫療指南是在對醫學證據的系統綜述和對治療利弊的評估基礎上給出的實踐建議，在指導臨床治療和改善臨床結局中至關重要，對于中國這樣人口眾多的發展中國家更是如此。而光有指南不行，其前提必須是高質量的指南。

中國需要少而精的、可靠的臨床醫療指南，但是，制定獨立、透明且嚴謹的指南，面臨巨大的挑戰。在中國，成功制定、改編和實施指南，取決于多重因素的影響，包括本土的、高質量的臨床研究證據、嚴謹的指南制定方法、規范和高效的制定流程、充分的資源保障、嚴格的質控、廣泛的傳播、各級醫療機構對指南的落實以及指南實施后的評價與反饋。雖然對于我國的衛生保健事業而言，指南并不是解決所有問題的靈丹妙藥，然而毋庸置疑的是，制定和實施符合本國實際的高質量循證指南，是幫助中國患者和醫務人員戰勝疾病的最有效武器之一。

醫院如何選擇指南的版本很關鍵，關系到醫院的產出質量。病人總是從運用低版本指南的醫院流動到運用高版本指南的醫院。指南更新的科學基礎越好，醫療精準度、平均住院日管理水平等指標評價也就越高。現代醫院改革的核心部分，在于指南在醫院得到普遍的執行，使醫療同質化水平進一步得到改善。

對指南的審核和應用管理也要以證據為基礎，這是現代臨床管理的基礎性問題。讓患者參與指南制定、審核和應用管理，更是一項重要議題。產生、搜集、綜述、評估醫學證據，并制定臨床指南，這一切都是為了患者。因此，指南的執行要在醫院進行廣泛討論，其中，讓病人參與進來、聽取患者的意見和建議是十分必要的。而因為涉及方方面面的改變，讓患者參與又具有極大的復雜性和挑戰性。在這一過程中，應注意根據患者健康狀況差異及年齡、性別差別，對治療目標區別對待。應開發實用的臨床決策支持和溝通工具，并根據患者健康狀況和偏好制訂個體化治療方案。