探究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展途徑-以廣西壯族自治區(qū)為例*

宋強玲，零東智

（廣西科技大學社會科學學院，廣西柳州 545005）

黨的十九大指出：“面對人口老齡化，必須加快養(yǎng)老政策體系的構建，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，促進老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”因此，分析制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸及探究推進其發(fā)展的途徑，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的瓶頸

1.1 多部門管理，政策標準不統(tǒng)一 現(xiàn)行的行政管理體制是分而治之的格局，民政部門主管養(yǎng)老機構、衛(wèi)健委主要負責管理醫(yī)療機構和醫(yī)療服務、人社部門管理醫(yī)療保險費用報銷事宜，各部門職責界定不明確，有責任推諉的現(xiàn)象，并且執(zhí)行政策、標準不統(tǒng)一，導致養(yǎng)老和醫(yī)療資源無法融合。而新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構受衛(wèi)生部門、民政部門、醫(yī)保部門等多政府部門的管理，面對這種多頭管理的方式，已有的扶持政策較難落實[1]。由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式所涉及的業(yè)務主管部門過多，這些部門的職責交叉重疊，成為了當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展所面臨的最大阻礙。

1.2 現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚不完善 根據(jù)國家現(xiàn)行的醫(yī)保政策，只能報銷在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用。處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構，不屬于國家醫(yī)療機構的范疇，在其中所產(chǎn)生的護理、康復、醫(yī)療等服務費用按照政策必須由個人支付，醫(yī)保不予報銷。因此，現(xiàn)行的醫(yī)保政策已成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。

1.3 嚴重缺少養(yǎng)老專業(yè)人才，無法滿足社會需求和提供高質(zhì)量的服務 在我國2億多老年人口中，有超過3700萬的失能、半失能老年人日常生活需要照料，但目前只有約100萬人從事各類養(yǎng)老服務工作，其中僅有約30萬人經(jīng)過專業(yè)技能培訓，僅有5萬人取得過執(zhí)業(yè)資格。因此導致養(yǎng)老服務行業(yè)招收護理人員的門檻較低，甚至不要求有護理職業(yè)資格證書，僅培訓幾個月就上崗工作，難以達到對失能、失智老年人專業(yè)護理的要求[2]。

1.4 受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念束縛，養(yǎng)老理念需待轉(zhuǎn)變 伴隨著人口老齡化，我國老年人口慢性病、失智、失能、半失能等問題日益凸顯，養(yǎng)老時醫(yī)療護理服務的需求較高，但我國老年人居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，而我國目前的家庭模式越來越小型化和空巢化，難以滿足老年人居家養(yǎng)老時的醫(yī)療護理需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能將醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源統(tǒng)籌整合，將傳統(tǒng)的家庭式、互助式養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預防、保健并重的養(yǎng)老模式，能適應老齡化社會養(yǎng)老多元化的需要。而推動和發(fā)展這種新型的養(yǎng)老模式，就需要人們轉(zhuǎn)變養(yǎng)老、醫(yī)療和消費理念，才能使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式穩(wěn)步發(fā)展壯大。

2 加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的相關建議

2.1 政府創(chuàng)新體制機制

2.1.1 政府頂層設計，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構的性質(zhì)：在《關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)等文件中，明確提出了“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合”和“促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結(jié)合”；國務院于2015年11月11日召開常務會議決定，設立在養(yǎng)老機構的醫(yī)療機構，可以作為康復護理場所使用，并且醫(yī)療機構要為養(yǎng)老機構在預約、就診等方面開通綠色通道，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)對接、融合一體。但這些文件和會議決定只是提及積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，卻沒有明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構的性質(zhì)。因此，國家應出臺相關政策明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構的性質(zhì)、具體服務內(nèi)容，并將其納入醫(yī)療機構的范疇；衛(wèi)健委、民政部等應聯(lián)合制定老年人進入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老院機構的條件和所能享受的護理等級（即自理型、半自理型、非自理型、特護）的標準，以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務機構的準入標準；人社部應制定相關的報銷標準細則，使發(fā)生在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構的醫(yī)療、護理等費用的報銷有政策可依，從而減輕家庭的經(jīng)濟負擔，真正實現(xiàn)“老有所居，老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，老有所樂”。

2.1.2 地方政府建立聯(lián)動機制，完善配套政策：建立政府引導、社會參與、市場推動的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務的有效對接。可由地方衛(wèi)健委牽頭，民政局、人力資源社會保障局、老齡辦等相關部門進行配合，出臺相關醫(yī)療養(yǎng)老政策，支持醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展各種形式的合作，建立醫(yī)療養(yǎng)老融合體，促進醫(yī)養(yǎng)服務信息的暢通和資源共享。同時，加強各職能部門之間的溝通，建立行政協(xié)調(diào)機制[3]。另外，為了杜絕“套保”和借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院占用社會醫(yī)療資源現(xiàn)象的發(fā)生，政府應制定政策防范，并在管理上要區(qū)分好“養(yǎng)老”和“住院”的界限。

2.2 發(fā)揮政府的主導作用，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展

2.2.1 建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)：可以依托醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，結(jié)合地方區(qū)位優(yōu)勢和特色資源，建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合示范區(qū)。通過社會化、市場化等多種途徑創(chuàng)造條件扶持建設社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料中心和城市養(yǎng)老服務中心，打造養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革核心區(qū)，帶動家政服務企業(yè)參與養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，廣西實施《廣西市場化方式推動養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃重大項目目錄2016-2020年）》戰(zhàn)略規(guī)劃，包含重大養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)建設項目32個，涉及14個地市；在發(fā)展民族醫(yī)藥、醫(yī)療護理和康復保健方面政府給予重點扶持；鼓勵有條件的養(yǎng)老機構、新建的護理院充分利用有關資源開設壯瑤醫(yī)中醫(yī)診室等，為養(yǎng)老人員提供優(yōu)質(zhì)服務。廣西仁普集團旗下的仁普金沙湖養(yǎng)老養(yǎng)生基地建設，將利用仁普醫(yī)院的各方面醫(yī)療資源優(yōu)勢，通過“六位一體”核心醫(yī)養(yǎng)業(yè)務組合，打造廣西“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的品牌。

2.2.2 鼓勵醫(yī)療機構和社會力量參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構的建設：在今后發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)時應充分整合養(yǎng)老、醫(yī)療、康復等資源，進一步推進養(yǎng)老、醫(yī)療融合發(fā)展，促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康護一體”，通過建立機制促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，使養(yǎng)老服務資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源有效銜接，并把符合條件的養(yǎng)老機構中內(nèi)設的醫(yī)療機構全部納入醫(yī)保定點范圍。例如，廣西容縣批準具有比較充足醫(yī)療技術力量的羅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開辦了集醫(yī)療、養(yǎng)老于一體的容縣療養(yǎng)院，進入容縣療養(yǎng)院養(yǎng)老的農(nóng)村老年人，生病時在留醫(yī)部治療，醫(yī)療費可以通過新農(nóng)合報銷；目前，容縣政府正在研究解決享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年人在該療養(yǎng)院留醫(yī)部治療的報銷問題，如果限制能得以突破，也將給城鎮(zhèn)居民老年人帶來極大的便利。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務新領域，要引入社會資本，發(fā)揮市場主體作用。支持和鼓勵社會力量參與養(yǎng)老機構的建設，就必須建立和健全完善的公平競爭機制，使民營醫(yī)養(yǎng)機構得到有力的政策扶植和保障，享有與公立醫(yī)養(yǎng)機構同等的用地、資金補貼、貸款等優(yōu)惠政策。例如，廣西出臺了《關于建設養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試驗區(qū)的意見》，鼓勵引導社會資本以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式，興建養(yǎng)老設施和提供養(yǎng)老服務，并積極引進港澳臺資金及外資興辦、運營養(yǎng)老設施[4]。

2.3 建立培訓養(yǎng)老服務人才長效機制 相關部門及時發(fā)布養(yǎng)老服務人才需求，并支持有條件的醫(yī)學類高職院校開設與養(yǎng)老服務有關的專業(yè)，如康復治療技術、健康管理、老年服務等；或者在一些高等醫(yī)學院校或職業(yè)院校增開有關專業(yè)課程，創(chuàng)造條件讓目前從事養(yǎng)老護理服務的工作人員獲得相關資質(zhì)；把養(yǎng)老護理員技能培訓納入就業(yè)培訓體系，并制定職業(yè)培訓激勵機制，提供機會讓養(yǎng)老機構服務人員多參加培訓進修學習，對一些緊缺急需的人才，如護理、老年醫(yī)學、康復等，列入當?shù)啬甓扰嘤栍媱潱徊粩嗵岣邚氖吗B(yǎng)老服務工作人員的薪酬待遇，以吸引更多的大學生進入養(yǎng)老機構工作。例如，廣西加大了財政對廣西中醫(yī)藥大學、廣西科技大學醫(yī)學院開設養(yǎng)老服務相關專業(yè)基礎設施和學科建設的支持力度，并依托廣西醫(yī)科大學、廣西中醫(yī)藥大學、右江民族醫(yī)學院、桂林醫(yī)學院等重點建設了一批養(yǎng)老服務實訓基地，開展多樣化的學歷教育、職業(yè)技能培訓，以提升養(yǎng)老服務從業(yè)人員的整體素質(zhì)；同時，民政部培訓中心和廣西民政干部培訓中心也舉辦了“養(yǎng)老護理員遠程培訓”。

2.4 加大政策宣傳和輿論引導，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式深入民心 重視發(fā)揮輿論引導和政策宣傳的推動作用，使全社會形成人人關注和支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的態(tài)勢，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的健康發(fā)展提供造良好的社會環(huán)境。各級政府應通過多種形式加以宣傳，如電視、廣播電臺、微信公眾號、QQ等平臺，以及社區(qū)活動、宣傳欄、標語懸掛、話劇等；也可以利用政府的各種宣傳專欄，如互動交流、群眾大廳、在線訪談、市長熱線等，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進行宣傳，提高其在社會中的認知度，從而使“健康老齡化”的思想在全社會形成共識。

2.5 充分利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息共享平臺 應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息容量大、方便、快捷、高效的特點，建立老年人基本電子信息檔案、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療保險等數(shù)據(jù)信息庫，并通過云計算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術手段把各個地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺和老年人人口健康信息平臺連接起來，有效整合醫(yī)養(yǎng)信息資源，為省（自治區(qū)）、市、縣、鄉(xiāng)各級政府及相關職能部門提供可靠、精確的信息，并有利于及時、精準的調(diào)整和制定更高效的政策，以促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式的健康發(fā)展。