補鋅應用于小兒腹瀉治療的效果研究

陳智芳

鷹潭市人民醫院兒科，江西 鷹潭 335000

小兒腹瀉屬于兒科比較常見的一種疾病，且以3歲以下小兒常見。小兒腹瀉除了會給患兒自身帶來痛苦，還會影響他們的正常營養攝取與生長發育，使得醫療負擔加重，甚至會對家屬造成心理與經濟負擔[1]。鋅屬于人體生長發育不可或缺的微量元素，在人體中作用巨大，除了可促進小兒生長發育，還可提高免疫力，促進維生素A吸收[2,3]。小兒鋅缺乏容易導致新陳代謝細胞生長受到損傷，更容易發生腹瀉[4]。基于此，越來越多的學者認為小兒腹瀉應加強補鋅治療。為了探討小兒腹瀉治療中補鋅的作用，本文以我院收治的70例患兒為例展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年1月—2017年12月收治的小兒腹瀉患兒70例作為對象。納入對象確診滿足《實用兒科學》有關腹瀉診斷標準[5]，家屬簽署知情同意書，以隨機數字表法分為常規組與補鋅組，每組35例患兒。常規組：男患兒20例、女患兒15例；年齡3個月～5歲，平均(2.9±1.2)歲；均有腹瀉表現，伴有發熱13例、脫水7例、嘔吐5例。補鋅組：男患兒18例、女患兒17例；年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.4)歲；均有腹瀉表現，伴有發熱14例、脫水8例、嘔吐3例。兩組患兒在前述資料上比較差異不明顯(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法常規組患兒接受常規藥物療法治療，先予以蒙脫石散與枯草桿菌活性二聯活性顆粒或蠟樣芽孢桿菌膠囊口服治療，根據他們的身體情況采取炎琥寧5～10mg/(kg·d)加100mL的5%葡萄糖注射液靜滴處理。此外，母乳喂養嬰兒繼續采取母乳喂養，暫停其他輔食；人工喂養嬰兒可采取等量米湯或腹瀉奶粉處理；若患兒有嚴重嘔吐則停食4～6h(不禁飲)，好轉后再喂食。補鋅組除了前述治療外，還加用補鋅療法治療，其中年齡＜6個月患兒2次/d，每次5mg；年齡≥6個月患兒2次/d，每次10mg。

1.3 觀察指標評價兩組患兒臨床效果，記錄兩組患兒腹瀉停止時間、體溫恢復時間及住院時間，并對比分析。

1.4 評價標準小兒腹瀉療效標準參考[6]：①完全緩解：治療后大便性狀、大便次數恢復正常，同時相應的癥狀完全或基本消失；②基本緩解：治療后大便性狀、大便次數明顯改善，同時相應癥狀部分消失；③未緩解：治療后未能達到前述標準，或惡化。以完全緩解率與基本緩解率之和計腹瀉緩解率。

1.5 統計學處理利用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料以百分比(%)表示、進行卡方χ2檢驗，計量資料以均數(±S)表示、進行t檢驗處理，P＜0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較補鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒時間指標比較補鋅組患兒的腹瀉停止時間、體溫恢復時間及住院時間顯著短于常規組，兩組前述指標差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒臨床效果對比[n(%)]Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups of children[n(%)]

表2 兩組患兒時間指標對比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

表2 兩組患兒時間指標對比(±S，d)Tab 2 Comparison of Time Indicators between Two Groups of Children (±S，d)

注： 與常規組相比, ＊P＜0. 05

組別 腹瀉停止時間 體溫恢復時間 住院時間補鋅組(35) 2.39±0.54* 1.22±0.24* 3.37±0.31*常規組(35) 4.28±1.04 2.43±0.65 4.82±1.23

3 討論

小兒腹瀉作為小兒常見疾病，一方面疾病本身會給患兒帶來痛苦，另一方面疾病還會阻礙患兒正常攝取營養，影響發育，使得家屬擔憂，同時增加醫療負擔。小兒腹瀉發生原因較多，其中輪狀病毒性感染是導致本病發生最為主要的原因，一旦被輪狀病毒侵襲，病毒會潛入小兒腸道小腸絨毛處，并快速繁殖于上皮細胞，導致上皮細胞出現變性及壞死，進而會有腸道黏膜細胞脫落、腸道水電解質紊亂，以及腸道液體蓄積等，誘發小兒出現嘔吐、發熱及腹瀉等不適癥狀[7]。小兒腹瀉發生后常有大便性狀與次數變化，往往伴有發熱與嘔吐等，而且癥狀和患兒體質、用藥經歷等有關，比如感染、過敏及免疫狀況不同，小兒腹瀉的發病機制與癥狀也各不相同。為此，針對小兒腹瀉應全面檢查，詢問病史，才能采取更為有效的治療方案進行處理。

臨床上治療小兒腹瀉的方案較多：①抗生素療法。若為非侵襲性細菌感染所致小兒腹瀉，可不予以抗生素治療，但新生兒、重癥患兒、小嬰兒等腹瀉者可采取敏感性抗生素治療，同時對于侵襲性細菌感染所致腹瀉必須采取抗生素治療。國外學者通過研究指出，新型抗腸道感染藥利福昔明(非水溶性抗生素)應用在小兒腹瀉中，可抑制細菌RNA合成，降低與抑制腸道細菌毒性，從而實現治療腹瀉的效果。而且該藥物在小腸中的抗菌效果要比結腸中更好。②抗病毒療法。病原菌測定為細菌感染性腹瀉者，可根據經驗用藥或藥敏試驗結果選擇敏感性抗生素治療，常用的有敏感性抗生素與頭孢類抗生素，比如大腸桿菌所致腹瀉可采取慶大霉素治療，嚴重情況下可選用三代頭孢美素治療，而真菌性腸炎所致腹瀉可選用霉菌素口服用藥治療。③中醫療法。中醫在小兒腹瀉中有多年應用歷史，且經驗比較豐富，其理論認為小兒腹瀉因嬰幼兒時期體內代謝率較高，脾胃化生出現過多水谷精微來充盈機體，而行氣未充且內臟嬌嫩，容易出現內傷或外邪，造成脾胃失調，最終誘發腹瀉。中醫治療小兒腹瀉可選擇推拿與口服中藥處理，達到健脾暢腸、清熱解毒及調和氣血等效果，改善腹瀉，緩解癥狀。④補鋅療法。隨著研究地不斷增多，臨床試驗結果不斷完善，經臨床證實對于鋅缺乏的小兒更容易出現腹瀉，為此建議采取補鋅療法治療。鋅屬于人體重要電解質之一，小兒發育期間，機體發育和生命活動都需要鋅的參與，尤其是嬰幼兒生長期間對鋅需求量較大，一旦出現腹瀉，體內鋅元素大量丟失，腸道消化酶缺乏，會加重患者的腹瀉癥狀。補鋅療法在國內逐漸開展起來，有了比較成熟的治療措施，我院也有了一定地應用。

我院將收治的70例小兒腹瀉患兒實施分組研究，常規組按照常規藥物治療，補鋅組在常規藥物治療基礎上聯合補鋅療法治療，結果顯示補鋅組患兒腹瀉緩解率顯著高于常規組，而且腹瀉停止時間、體溫恢復時間及住院時間顯著短于常規組(P＜0.05)。隨著對鋅元素的作用機制及其對人體影響的了解逐漸加深，發現鋅元素在小兒腹瀉中有預防與治療作用。鋅含有100多種酶與激活因子，可直接參與核酸、蛋白質合成，氧化還原、能量代謝、體液免疫及細胞免疫等，而且還是小腸構成最為主要的成分。一旦缺乏鋅元素，人體T輔助細胞與T抑制細胞比例明顯降低，使得體內細胞因子分泌受到阻礙，胸腺素濃度也會降低，導致人體免疫能力降低[8]。小腸的功能狀態能對人體功能穩定狀態造成直接影響，正常腸道會根據鋅攝入量、排泄量進行有效調節。腹瀉小兒采取補鋅治療后，可顯著降低他們對腹瀉的敏感性，提高細胞免疫力，對腸黏膜有不錯地保護作用，而且可對腸道有害細菌產生抑制及清除作用。隨著補鋅療法效果得到認可，目前越來越多的國家在治療小兒急性腹瀉中推薦補鋅治療。2010年印度拉塔醫學基金研究會通過對急性腹瀉與遷延性腹瀉治療中補鋅的價值進行回顧性分析，提出發展中國家應將補鋅治療兒童急性腹瀉作為基本的策略[9,10]。補鋅治療小兒腹瀉能取得不錯的效果，其作用機制可能在于：①缺鋅會造成刷狀緣酶活性降低，使得小腸黏膜增生與角化不全，而鈣離子可減少物質損傷細胞，對腸黏膜有一定地保護作用。②降低胃腸道激素的分泌，使得小腸上皮細胞C-GMWC-AMP含量降低，加速鈉離子和氯離子吸收[11]。③降低腸滲透壓，增強腸道黏膜的酶功能，使得局部腸道免疫作用，以及抑制細菌繁殖的作用增強。按照WHO的標準，建議不足6個月的嬰幼兒每天補充鋅10mg，6個月～5歲小兒每次補充20mg，3次/d，持續10～14d。若為嚴重脫水且有嘔吐，應在及時糾正脫水與嘔吐后再補鋅治療[12]。

小兒腹瀉患兒在常規治療基礎上加用補鋅治療，不僅可以明顯提高療效，而且可以更好地縮短癥狀緩解時間，減少住院時間，緩解醫療負擔。