微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血患者的療效及護(hù)理效果

遆燕燕

河南省焦作市第二人民醫(yī)院神外一區(qū)婦瘤二區(qū)，河南 焦作 454000

高血壓腦出血是心肌梗死、腦心綜合征、動脈炎、腦梗死后出血等相關(guān)疾病引起出血性卒中的主要原因，該疾病又稱為腦溢血[1]。患者可表現(xiàn)為惡心、頭暈、偏癱、瞳孔縮小等，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。高血壓腦出血發(fā)病急，且死亡率高，需給予手術(shù)治療，清除血腫，止血，預(yù)防再次出血，改善患者腦卒中。隨著醫(yī)療地發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血不僅具有顯著療效，而且對腦組織損傷小，手術(shù)風(fēng)險低，可有效降低感染率，還能促進(jìn)患者的預(yù)后效果[2]。有研究表明[3]，微創(chuàng)清除術(shù)與尿激酶聯(lián)合使用能夠降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，且能有效清除腦內(nèi)血腫，使患者恢復(fù)較快。本文針對微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血患者的療效及護(hù)理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2013年1月—2017年1月期間治療的高血壓腦出血患者中，選取100例作為此次的研究對象，將其按照不同的治療方案平分為研究組(聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)與尿激酶治療)與參照組(單用微創(chuàng)清除術(shù)治療)，所有患者經(jīng)CT檢查頭部情況均證實(shí)腦出血量＞60mL，均符合高血壓腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者中有男性26例，女性24例；其中年齡最大者78歲，最小者59歲，平均年齡(66.85±5.34)歲；出血部位：29例腦葉出血，21例基底節(jié)區(qū)出血。參照組患者中有男性27例，女性23例；其中年齡最大者78歲，最小者60歲，平均年齡(67.41±5.46)歲；出血部位：28例腦葉出血，22例基底節(jié)區(qū)出血。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，兩組一般資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組接受微創(chuàng)清除術(shù)，具體步驟為：采用CT機(jī)對患者顱骨血腫的深度進(jìn)行測量，避開功能區(qū)、其他血管區(qū)域，以其中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。首先進(jìn)行常規(guī)消毒，其次對患者進(jìn)行麻醉后使用手搖鉆腦顱，在血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管(12號)；然后用注射器在血凝塊、液狀血腫中抽取40%，4h后在血腫內(nèi)注射4mL的生理鹽水，關(guān)閉引流管，6h后對其進(jìn)行開放，對引流出的液體進(jìn)行計量，3次/d。手術(shù)后第4、第7天分別對患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察腦內(nèi)的血腫情況，待徹底清除后可撤出引流管。

研究組則接受微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合尿激酶進(jìn)行治療。采用CT機(jī)對患者顱骨血腫的深度進(jìn)行測量，避開功能區(qū)、其他血管區(qū)域，以其中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。首先進(jìn)行常規(guī)消毒，其次對患者進(jìn)行麻醉后使用手搖鉆腦顱，在血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管(12號)；然后用注射器在血腫中抽取40%，然后在血腔內(nèi)注射2萬U的尿激酶與4mL的生理鹽水。最后關(guān)閉引流管，6h后對其進(jìn)行開放，對引流出的液體進(jìn)行計量，3次/d。手術(shù)后第4、第7天分別對患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察腦內(nèi)的血腫情況，待徹底清除后可撤出引流管。

1.2.2 護(hù)理方法 監(jiān)測病情發(fā)展。對所有患者進(jìn)行臨床癥狀地觀察以及記錄，例如瞳孔大小、肢體反應(yīng)、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)瞳孔變化異常、意識減弱等情況，還需用生命體征監(jiān)護(hù)儀對患者的心率、血壓以及呼吸頻率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)低血壓、血壓升高、呼吸頻率過緩等異常情況，需及時告知主治醫(yī)生。

引流管的護(hù)理。引流管需保持密閉狀態(tài)，護(hù)理人員需每天更換引流袋，在更換同時需固定引流管，避免脫落。護(hù)理人員需隨時觀察引流管管道是否出現(xiàn)受壓、扭曲、血凝阻塞等情況，保持導(dǎo)管暢通，并觀察和記錄引流袋中的液體顏色變化、液體量或濃度。引流管的始端需高于穿刺點(diǎn)，末端要低于穿刺點(diǎn)，防止出現(xiàn)穿刺孔液漏、引流的液體反流。在治療后4天，患者經(jīng)CT檢查顯示血腫消失，即可拔出引流管。

肺部感染護(hù)理。護(hù)理人員需要采用冰袋、冰帽等來降低患者的耗氧量，可有助于恢復(fù)患者的腦功能。除此之外，要保證患者在治療中呼吸暢通，針對老年患者或長期臥床患者，護(hù)理人員需協(xié)助其翻身，并拍背促進(jìn)排痰，吸出呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物；對患者進(jìn)行排痰、霧化處理，或使用抗生素預(yù)防患者肺部出現(xiàn)感染。

健康教育與心理護(hù)理。患者恢復(fù)意識、清醒后，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行健康教育，講解手術(shù)治療的作用，以及疾病的相關(guān)知識；針對抑郁、焦慮的患者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決患者的不良情緒，鼓勵患者堅持治療，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用NIHSS量表對患者的神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評價，根據(jù)全國腦血管會議通過的關(guān)于腦卒中患者臨床的治療評分標(biāo)準(zhǔn)對患者手術(shù)后的治療效果進(jìn)行評判[4]：無病殘現(xiàn)象，NIHSS評分可減少91%～100%判為基本治愈；病殘分級為2～3級，NIHSS評分可減少46%～90%判為顯著進(jìn)步；NIHSS評分可減少18%～45%判為進(jìn)步；若NIHSS評分減少大約17%判為無明顯變化；有效=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)。

1.4 統(tǒng)計方法 對研究組與參照組的對比研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料以(χ－±S)表示，使用t檢驗，P＜0.05，即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間的治療效果比較從表1數(shù)據(jù)可知，研究組的治療有效率高于參照組，組間比較有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 兩組間治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較表2顯示，兩組的神經(jīng)功能缺損評分較治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組間住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組的住院時間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比(n，%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups (n，%)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的對比(分，±S)Tab 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between the two groups (score，±S)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的對比(分，±S)Tab 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between the two groups (score，±S)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 50 37.25±6.34 5.67±1.64 15.64 ＜0.05參照組 50 37.46±6.35 15.47±3.47 7.98 ＜0.05 t 0.02 4.56 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率對比(%，χ－±S )Tab 3 Comparison of length of stay and incidence of complications between the two groups (%，±S)

表3 兩組患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率對比(%，χ－±S )Tab 3 Comparison of length of stay and incidence of complications between the two groups (%，±S)

組別 例數(shù) 低血壓 血栓 總發(fā)生率 住院時間(d)研究組 50 1(2.00) 0(0.00) 1(2.00) 4.63±1.64參照組 50 3(6.00) 4(8.00) 7(14.00) 10.49±3.24 χ2/t 4.89 3.46 P 0.02 ＜0.05

3 討論

如今治療高血壓腦出血的手術(shù)方法多以創(chuàng)傷性小、治療效果顯著為主，其中腦內(nèi)血腫穿刺引流管治療方法被廣泛應(yīng)用，其操作簡單，需要護(hù)理配合即可完成治療，具有安全性、便捷性[5]。有研究表明[6]，使用該微創(chuàng)清除術(shù)雖有一定的治療效果，但是具有一定的局限性，僅用該微創(chuàng)手術(shù)治療會出現(xiàn)凝血梗阻，進(jìn)而加重腦水腫，影響治療效果。

微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療中采用的藥物尿激酶是一種能夠降解纖溶酶原的纖溶酶直接激活劑[7]。纖溶酶可分解血液中的纖溶蛋白，進(jìn)而使血塊、血栓溶解，液化的血塊經(jīng)引流管排出腦內(nèi)，且尿激酶無抗原性，無毒副作用。有研究表明[8,9]，使用微劑量的尿激酶可在短時間內(nèi)對血塊進(jìn)行溶解液化，對其進(jìn)行沖洗后引流，可促使血腫吸收，進(jìn)而加速液化。本文研究數(shù)據(jù)表明，研究組的治療有效率高于參照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，住院時間短于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，使用尿激酶聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)治療該疾病不僅能夠縮短引流時間，而且能提高患者的治愈率，減少手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。除此之外，在引流期間加用護(hù)理干預(yù)，對該疾病患者進(jìn)行監(jiān)測、觀察病情，能夠促進(jìn)手術(shù)治療效果[11]。護(hù)理干預(yù)能夠在引流過程中降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[12]，且預(yù)防引流管出現(xiàn)阻塞意外，導(dǎo)致手術(shù)失敗；針對術(shù)后患者出現(xiàn)肢體功能障礙、語言障礙、意識模糊等情況，在護(hù)理人員的健康教育與細(xì)心服務(wù)下，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損的情況，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極治療和配合護(hù)理，緩解患者的不良情緒，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肢體活動功能，提高自身生活自理能力，縮短住院時間。本文的數(shù)據(jù)表明，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有所降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。顯而易見，通過護(hù)理能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

總結(jié)以上討論內(nèi)容，在治療高血壓腦出血患者中，與單用微創(chuàng)清除術(shù)比較，聯(lián)用微創(chuàng)清除術(shù)與尿激酶的治療效果更為顯著，治療有效率高，且住院時間短，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，證明該治療方法安全可靠。