應用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑對乳牙根尖病變進行根管治療的效果分析

馬素霞

焦作市第二人民醫院口腔科，河南 焦作 454000

近年來，隨著人們生活水平地提高，其飲食生活發生了巨大改變，而人們對口腔衛生的認識較為薄弱，使得口腔疾病的發病率有上升趨勢，其中乳牙根尖病變屬于兒科常見口腔疾病。據相關研究，兒童的體質與成年人有所不同，乳牙的硬組織較為薄弱，其鈣化度較低，當乳牙深齲接近牙髓時，易使患兒發生牙髓炎或是牙髓壞疽，若不及時對該類患兒進行治療，可能影響恒牙胚正常發育，更甚者長期咀嚼疼痛還影響患兒飲食，嚴重威脅著患兒的成長發育[1]。當患兒乳牙根尖病變發展至根尖周炎，臨床上常予以乳牙根管治療術，以保障恒牙胚正常發育，但不同根管填充物的選擇在一定程度上對根管治療有所影響[2]。為此，本文特研究對根管治療的乳牙根尖病變患兒應用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑作為填充物的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取對象為2015年1月—2018年1月期間來我院就診的180例乳牙根尖病變患兒，所有患兒經檢查均符合乳牙根尖病變的診斷標準，并予以根管治療，根據根管治療的填充物不同分成對照組和研究組，各90例。全部患兒及其監護人已知曉本次研究的目的、意義，并簽署了知情同意書。此外，本次研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。排除標準：①乳牙根尖病變較為嚴重者，已傷及恒牙胚者；②患牙有牙髓治療史；③臨床依從性較差或資料不全者；④患其他口腔疾病者。研究組患兒的男女比率為47：43，最大年齡12歲，最小年齡4歲，平均(7.21±2.24)歲；乳牙根尖病變類型：有34例為牙髓壞死，56例為慢性根尖周炎；對照組患兒的男女比率為46：44，最大年齡13歲，最小年齡4歲，平均(7.52±2.03)歲；乳牙根尖病變類型：有38例為牙髓壞死，52例為慢性根尖周炎。比較兩組患兒基本數據，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法在對患兒進行根管治療前，利用X線檢查患兒患牙根尖情況，主要觀察患牙根管、根尖病變嚴重程度，測量牙根被吸收長度及恒牙胚發育情況；接著對患牙進行常規清理、開髓及拔髓處理，仔細清洗牙根；對于有膿腫癥狀患牙組織，應予以切開引流，并利用濃度為0.9%的生理鹽水及濃度為3%雙氧水對根管進行反復沖洗；針對竇道患牙者還需穿通其根尖孔，并清除根尖下的肉芽組織，再對其根管進行沖洗，以使污物、液體從瘺管中排出，最后將根管吸干；將樟腦酚棉球放置在根管口以引流，觀察記錄引流情況；2d后將其根管口封閉，以丁香油粘固，再定時更換引流棉球，一般一周更換一次；當患兒患牙根管無異味、無滲出液，且無牙痛、不適癥狀，或竇道良好閉合時，則可進入根管治療下一環節。予以對照組患兒患牙氧化鋅丁香油糊劑填充，利用螺旋充填器將根管填滿；而研究組應用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑填充，將填充物裝入注射器內，再將針尖插入根管內，直到根尖孔與根管只有1mm處；然后緩慢、平穩地按壓注射器將填充物平穩注入根管端部、內部；在填充過程中，密切觀察根管口有無填充物滲出，若發生滲出則停止注射，平穩地將針頭拔出。

1.3 觀察指標術后6個月利用X線檢查患兒患牙恢復情況，以評估不同填充物治療的效果。經X線檢查提示患牙稀疏區縮小、病變陰影區消失，患牙咀嚼功能正常、無松動，且牙齦黏膜正常無腫脹、瘺管，輕微叩擊患牙無痛疼則為顯效；經X線檢查提示骨質有修復現象，根尖病變陰影有明顯縮小，患牙咀嚼基本正常則為有效；經X線檢查提示根尖病變陰影區無改變，仍有叩痛、咀嚼障礙，或是新竇道出現則為無效；其總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。另外，觀察記錄兩組患兒術后不良反應發生例數，如溢膿、頜面腫脹、全身發熱等。術后10d，利用Negm疼痛標準評估兩組患兒疼痛等級情況：無疼痛感則為0級；輕微疼痛，可進食則為Ⅰ級；中度疼痛，咬合有疼痛則為Ⅱ級；重度疼痛，影響咬合則為Ⅲ級；劇烈疼痛，需服鎮痛藥則為Ⅳ級[4]。

1.4 統計學處理本次研究所有數據均用SPSS19.0統計學軟件計算，以(S)表示計量資料，使用t檢驗；使用χ2檢驗治療總有效率、不良反應發生率、Negm疼痛等級等計數資料，若P＜0.05則差異有統計學意義。

表1 兩組患兒治療效果比較 (n/%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups (n/%)

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較見表1，比較兩組患兒治療總有效率情況，研究組比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術后不良反應發生情況比較見表2，比較兩組患兒術后不良反應發生率，研究組比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒術后10d的疼痛等級情況見表3，術后10d比較兩組患兒疼痛等級發生率情況：研究組患兒0級疼痛較多，Ⅲ、Ⅳ級疼痛較少，與對照組相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒術后不良反應發生情況比較 (n/%)Tab 2 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups (n/%)

表3 兩組患兒術后10d的疼痛等級情況 (n/%)Tab 3 Pain grade of 10 days after operation in both groups (n/%)

3 討論

據研究，兒童的乳牙齲牙若不及時拔除可能導致齲壞至根尖，發生根尖周炎，臨床表現主要為咀嚼痛，當急性發作時還可能出現根尖膿腫、劇烈牙痛等，更甚者還可能出現頜骨腫脹，對患兒的飲食習慣、生長發育帶來巨大影響[5]。另外，乳牙根尖病變不及時治療，將影響其底部組織恒牙胚的發育，可能出現出牙不齊、萌出異常等現象。臨床針對乳牙根尖病變患兒，常予以乳牙根管治療術，該手術是治療根尖周病、牙髓的重要方法，主要通過利用藥物、器械將患牙根管內的感染物清除、消毒，并對竇道、根尖周炎膿腫等癥狀進行處理，以緩解諸多因素對根尖周組織的刺激[6-8]。同時，利用根管可吸收的填充物將其缺損部位進行填滿，以保障乳牙根管咀嚼等功能恢復正常，并可有效地防止乳牙根尖再次病變，促進牙組織愈合及生長。

根管填充是根管治療的主要步驟，更是根管治療的關鍵，利用填充物將缺損的根管系統填滿，可有效地防止根管再次感染，但不同根管填充物的選擇，在一定程度上影響著病變乳牙的預后情況[9]。目前，臨床上尚未發現何種根管填充物可完全達到封閉根管系統的作用，但不同的填充物選擇其臨床治療效果亦有所不同。根管糊劑、牙膠尖均屬于根管填充物，后者材質較好，其填充效果及抗感染能力較佳，但治療費用較高，且對手術操作者要求高，臨床廣泛應用性較差[10]。而根管糊劑在臨床應用上較為廣泛、成熟，本文特研究利用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑、氧化鋅丁香油糊劑填充的效果，側重分析患兒治療6個月后患牙恢復情況。

氧化鋅丁香油糊劑屬于傳統的根管填充物，主要成分為丁香酚、松香及氧化鋅，具有良好的生物相容性，但該材料的使用對牙周組織預后有嚴重影響，其藥物成分中的丁香油酚與病變根尖組織接觸時，將影響T淋巴細胞作用，導致根尖周出現急性反應，引發疼痛等諸多不良反應[11]。本文研究結果顯示，對照組利用該材料填充，其術后不良反應發生率及Ⅲ、Ⅳ級疼痛等級發生率較高，且與應用氫氧化鈣碘仿糊劑治療的研究組相比，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。據相關研究報道，應用氫氧化鈣碘仿糊劑填充根管，其成分中的碘伏具有消毒、止痛、防臭及防腐等優點，當其與根管組織液、脂肪，甚至細菌接觸時，可有效地將游離碘伏釋放出來，從而與細菌相作用以將細菌鹵化殺死，還可對細菌進行氧化作用，使結合體變形從而達到殺菌效果，其殺菌抑菌效果極佳[12]。另外，該材料的碘伏收斂作用較好，對牙根組織刺激性較小，可有效地控制病變牙根炎性滲出，同時還可促使牙根周組織將滲出物吸收，從而緩解牙根炎癥反應，減少牙根疼痛、膿腫等發生，給牙根預后治療提供了良好的根管環境。另外，氫氧化鈣具有強堿性作用，亦可中和炎性滲出物的酸性，促進根尖鈣化，使得根尖孔封閉性良好，利于根尖組織、牙槽骨生長。本文研究顯示，研究組治療效果比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

對需根管治療的乳牙根尖病變患兒來說，應用氫氧化鈣碘仿糊劑作為填充物，可有效地提高根管治療效果。