某醫院皮膚科門診軍人常見疾病臨床分析

劉太華，周 舟，張忠奎，章 銘，潘林信

目前，部隊醫院的工作重點逐漸轉移到積極備戰、為軍服務上來。皮膚病是軍隊官兵常見的疾病之一，嚴重影響部隊的戰斗力，常常導致部隊非戰斗減員。為了更好地診治軍人皮膚疾病，需要對部隊官兵皮膚病構成情況進行研究，有利于皮膚亞學科建設、藥品和設備配備，有利于合理配置資源。

1 資料及方法

1.1 資料來源 通過醫院病案管理系統，從2014.01.01-2018.12.31期間皮膚科就診的軍人中抽取18292例，對其臨床資料進行統計分析，包括年齡、性別、就診時間，診斷。同時患有多個疾病的，每個診斷均列為統計范圍。同一種疾病多次復診者按一次統計，刪除資料不完整的病例。

1.2 研究方法 統計不同年齡段患者人數，年齡分組為≤25歲組、26-35歲組、36-45歲組、46-55歲組、56-65歲組、≥66歲組。計算所有患者每種疾病的構成比。按疾病構成比由高到低篩選前15位疾病，分析常見皮膚病特點。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計算各種常見皮膚病患人數及百分比。

2 結 果

2.1 一般情況 所選軍人皮膚病門診就診18292例中，男15673人，女2619人。年齡最小17歲，最大97歲，平均年齡45.76±18.25歲。25歲及以下者占42.52%，26-35歲占30.93%，36-45歲占15.19%，≤45歲總計占所選皮膚門診軍人的88.64%(見圖1)。

圖1 軍人皮膚科門診年齡構成情況

2.2 逐年軍人皮膚病就診變化情況所選病例中，2014-2016年皮膚病門診就診人數緩慢上升，但從2017年起，門診就診人數加速上升，至2018年軍人皮膚病門診達到5535人次(見圖2)。

2.3 軍人皮膚病門診常見皮膚病情況 通過統計發現，皮炎濕疹類疾病最為常見。其次是真菌性皮膚病，加上未入前15名的體癬、頭癬和花斑癬，占比超17%。第三為病毒類皮膚病，包括跖疣和帶狀皰疹。第四為痤瘡。同樣值得關注的是心因性皮膚病，包括神經性皮炎、銀屑病和斑禿，總計達到8.29%(見表1)。

圖2 2014-2018軍人皮膚病門診就診情況

表1 18292例軍人常見皮膚病情況

3 討 論

皮膚病是軍隊的常見病和多發病，第二次世界大戰以來，皮膚淺部真菌病的非戰斗減員逐漸引起各國的高度重視。在越南戰爭中，美國士兵因皮膚病就診的人數占門診人數的12.2%，居第一位，占住院人數的7.4%，是當時影響戰斗力的重要因素[1]。隨著軍隊改革的進一步深入，軍隊正面臨著前所未有的變革，各級部隊均在為積極備戰聚焦打贏而刻苦訓練。皮膚作為人體健康的第一道防線，暴露在各種復雜環境的機會逐漸增加，從而導致皮膚病患病率增加。本研究顯示，所選病例中，2014-2016皮膚病門診就診人次緩慢增加，但從2017年起，門診人次就診開始快速上升，2018年門診人次達到5535人次。軍人是一類特殊人群，在以后的訓練和工作中將會面臨更加復雜的地理環境和惡劣的氣候環境，可以預測，軍人皮膚病門診患者還會繼續增加。為了更好地為軍人服務，皮膚科醫務人員數量和醫療場所均需逐漸增加。

皮炎濕疹、蕁麻疹等均屬于變態反應性皮膚病，是最常見的皮膚病，本研究顯示變態反應性皮膚病居于第一位。目前研究發現，變態反應性皮膚病與皮膚屏障破壞有密切關系[2,3]。皮膚屏障與年齡、低濕度低溫度、過度清潔、紫外線照射、顆粒粉塵污染、生活用品和工業毒物(如洗衣服、酒精等)、高強度運動等有關[4]。西部戰區大部分駐防于高原地區，官兵面臨低濕度低溫和高強度的紫外線，其余官兵駐防于大城市和大城市周邊地區，面臨日益惡化的空氣污染，加上高強度的軍事訓練，官兵變態反應性皮膚病會逐漸增加。

皮膚屏障破壞后，皮膚的微生態環境將打破平衡，容易導致淺表真菌感染和人乳頭瘤病毒感染[5]，本研究顯示，軍人淺表真菌性皮膚病和病毒性皮膚病分列皮膚科門診的第二、三位。足癬和股癬不但有嚴重的瘙癢，還可導致腹股溝和趾間糜爛引起明顯疼痛，嚴重影響軍人的戰斗力。跖疣位于足底，因明顯角化硬結導致行走時足底疼痛，直接影響訓練。而帶狀皰疹有劇烈的神經疼痛，往往需要住院治療。

痤瘡好發于年輕人，本研究發現各個年齡段均有較高的發病率。其它研究也發現，不同軍種和駐地的軍人，其痤瘡的發病率均處于較高的水平[6,7]。痤瘡不僅給官兵生理上帶來痛苦，更是給官兵心理上帶來巨大的壓力。

本研究還發現，心因性皮膚病，包括神經性皮炎、斑禿和銀屑病等具有較高的發病率，實際上痤瘡和脂溢性皮炎也與心理壓力有關。軍人是一個特殊的行業，承受著巨大的心理壓力，在以后的工作中需要加強軍人心因性皮膚病的防控。

綜上所述，軍隊皮膚病患者人數逐漸增多，原因復雜，為了有效預防和治療官兵皮膚病，保障部隊戰斗力，需要醫院加強皮膚專科醫師隊伍、醫療場地和設備建設；培養基層部隊皮膚病防治力量，加強官兵皮膚病預防知識宣教；科學施訓。