成都市某社區“中重度”失能老人對老年護理醫院需求的影響因素分析*

吳仕英,廖奇武,董天宏,陳華雙,李華梅,黃 倩,徐小芹，王然明,鄢 臻

1.成都市老年康療院 老年科(成都 610052);2.美康醫療投資集團 (成都 610011)

失能是指一個人主要活動能力或生活能力喪失或受限，隨著年齡的逐漸增長，老年人患病率、失能率、死亡率逐漸增高[1]，中國城鄉失能老人預計4 000萬，其中中重度失能老人約占15.7%[2]。

伴隨人口老齡化的逐年加劇，患慢性疾病、活動不便及生活難以自理的老年人群對社會的健康服務、生活照料和醫療需求大大增加。醫養結合是解決人口老齡化的重要舉措，老年護理醫院主要服務對象是伴有多病的失能失智老人。失能是影響老年人群生活滿意度的重要因素[3]，失能將導致老年人的總體生活質量降低[4]。為更好的了解成都市社區中重度失能老人生活現狀，以及他們對老年護理醫院的需求愿望及其影響因素，本研究對成都市某社區的中重度失能老人進行了實地調研。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取成都市老年康療院轄區成都市某社區衛生服務中心服務社區范圍的“中重度”失能老人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；社區衛生服務中心及街道殘聯備案的失能老人；經過功能獨立性評測(FIM)量表得分在71分以下的中重度失能者；愿意接受問卷調查并簽訂資料保密協議的所有老人。排除標準：FIM量表評分在71分以上，或評分71分以下但因為身體狀況不能完成評估以及拒絕參加問卷調查者。本次調查符合篩選條件的中重度失能老人共850人，占本社區失能老人總數的18.5%；接受調查510人，剔除表格及資料不全者， 回收有效問卷420份，占接受調查總數的82.35%。

1.2 研究方法

對失能老人進行前期調研及查閱文獻，制定調查問卷的維度、條目及相應的指標進行預調查，通過兩輪德爾菲(Delphi)法專家函詢討論確定問卷調查表。采用整群抽樣方法，對本單位所屬社區衛生服務中心轄區內所有失能老人，對FIM評分在71分及以下符合條件者進行、健康調查簡表(SF-36)評估量表及自制《成都市中重度失能老人及家屬對老年護理醫院需求調查問卷》評估和調查。

1.2.1 FIM量表 FIM量表[5]評分為18～126分，得分>71分者不屬于本研究范圍；評測結果為54～71分為中度依賴、36～53分為重度依賴、19～35分為極重度依賴、18分及以下為完全依賴，屬于本研究的對象。

1.2.2 SF-36 SF-36調查問卷分值的高低直接反映生活質量，分值越高，生活質量越好。本研究根據張勘等[6]推薦的SF-36調查問卷中文版分級截點為標準，總分分值>117分為良，72～117分為中，<72分為差。

1.2.3 自行研制的調查問卷 自制《成都市中重度失能老人及家屬對老年護理醫院需求調查問卷》，問卷內容有人口學信息情況、失能老人疾病及軀體功能、失能老人的醫保及經濟狀況、失能老人對目前護理狀態及需要照護情況，以及失能老人是否愿意入住老年護理醫院及顧慮調查以及對護理醫院的建議等。

1.2.4 質量控制 調查人員由臨床醫生、公衛醫生和護士共3人組成，調查前集中進行問卷和交流方式的培訓，熟悉各種調查表和量表的使用，注意調查量表的質量控制。調查結束時，當場進行資料的核查，如有遺漏項，及時補填完整。調查結束后用 Epidata3.01 軟件雙人雙機錄入。

1.3 統計學方法

應用 SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。定性資料采用例數(%)表示、對失能老人是否愿意入住老年護理醫院的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 中重度失能老人的一般資料

本次調查收集到完整資料中重度失能老人420人，平均年齡(79.18±9.16)歲，男226人，占總人數53.8%，女194人，占總人數46.2%，文化程度小學和初中文化為主，分別為43.3%和25.7%。婚姻中喪偶比例最高，為57.9%，職業中工人占比最多為39.3%，FIM分類為中度、重度依賴占比分別為42.6%和42.4%(表1)。

表1 420例失能老人一般資料構成比

2.2 中重度失能老人的患病情況

社區中重度失能老人的健康狀況普遍較差，按老年人常見疾病10種疾病高血壓、糖尿病、骨質疏松、頸腰椎疾病、慢性支氣管炎、腦卒中、缺血性心臟病、帕金森病、慢性腎功不全進行調查統計，420例老人中，未患有常見疾病的僅16人，占3.8%；患有1種疾病的50人，占11.9%；患有2種疾病的109人，占26%；患有3種及以上疾病的245人，占58.3%。以上各種疾病的診斷均以區縣級以上醫院診斷結果為依據，尚未明確診斷或缺乏明確診斷證明的除外。

2.3 中重度失能老人的失能情況

420例老人因病失能者為91.7%。失能時間在3年以上為69.5%，1～3年為24.5%。行動失能占81.7%，最常見是洗澡占77.6%，其他包括進食、更衣、如廁、移動等。總體每天需要協助的項目為1項者占23.6%，2項者占10.5%，3項者占12.9%，4項者占0.7%，5項者占31.4%，6項者占2.86%。失能老人兩周內對醫療、護理有需求者分別為26.4%和17.1%。

2.4 中重度失能老人的收入及醫保情況

420位中重度失能老人，月收入在1 000～3 000元的占比合計累60.2%，家人能每月提供支持費用1 000～3 000元為62.9%，完全不能支持的占9.8%。 90.5%老人都有醫療保險， 74.0%每月醫療費用支出低于3 000元，總費用支出低于3 000的占57.6%(表2)。

表2 420例中重度失能老人的收入及醫保情況

2.5 失能老人的照護現狀及入住護理醫院的顧慮調查

有49.05%的老人有入住老年護理醫院的意愿。對目前的照護狀態，59.5%的老人覺得一般，36.7%的老人覺得滿意。如果入住老年護理醫院，63.8%的老人擔心費用高，53.6%的老人擔心社會詬病(表3)。

表3 失能老人的照護現狀及入住護理醫院的顧慮調查

2.6 中重度失能老人入住老年護理醫院影響因素Logistic回歸分析

本研究將是否愿意入住老年護理醫院為因變量，以人口學特征、健康狀況、收入和支出情況、目前護理狀況以及影響老人入住的社會因素等5個方面22個項目進行多因素Logistic回歸分析，變量賦值。結果顯示，年齡、職業、失能時間、疾病種類數、對現有護理的滿意程度等因素不是影響社區中重度失能老人選擇是否入住護理醫院的獨立因素；而文化程度、失能程度(FIM分類)、目前生活質量、每天需要協助護理的項目數、2周內對醫療及護理的需求、家人每月能給與的最大經濟支持、每月醫療費用、每月總費用的支出等是影響社區中重度失能老人選擇入住老年護理醫院的獨立影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)(表4～5)。

表4 影響中重度失能老人入住老年護理醫院變量賦值表

表5 入住老年護理醫院影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

伴隨人口老齡化致失能人群的增加，醫養結合政策的出臺以及“9073”或“9064”醫養結合模式的推廣，老年護理醫院成為多病、失能失智人群醫養結合的主要選擇。

本次研究發現性別、年齡、婚姻、職業、失能時間長短、疾病種類、目前收入、醫療費用類型、對現有護理的滿意程度、對護理醫院的費用擔心以及擔心被虐待等不是影響社區中重度失能老人選擇是否入住護理醫院的獨立因素，而文化程度、失能程度FIM分類、目前生活質量、每天需要協助護理的項目數、2周內對醫療及護理的需求、家人每月能給與的最大經濟支持、每月醫療費用、每月總費用的支出、有兒有女而擔心社會詬病、兒女反對入住老年護理醫院的觀念等則是影響中重度失能老人選擇是否入住老年護理醫院的獨立影響因素，與國內范娟娟[7]研究分析長期護理服務需求增加的部分因素一致，但本研究未提示年齡增加相關。Wang等[8]的一個系統評價顯示，多病、虛弱、失能、認知功能障礙與入住護理院相關。

在需求服務的項目數上，美國研究[9]結果顯示，入住居民的功能狀態喪失越嚴重，需求服務越高，51.1%在5個方面ADL需要援助。但本次調查結果顯示，每天需要幫助的事情項數越多者相對更不愿入住老年護理醫院，分析個別照護項目即使數量少，也是影響其入住老年護理醫院的獨立因素，比如進食問題，尤其癡呆老人進食問題[10]。

吳玉韶等[11]報告中國養老機構床位空缺率高達48%，但大量失能、失智老人得不到照顧；施永興等[12]研究顯示， 2004—2006年上海市53家老年護理醫院床位使用率平均為97.52%，很多老人等待入住，與調查結果顯示對醫療護理需求是中重度失能老人選擇護理醫院的獨立影響因素相符合，分析主要與費用與提供醫療護理相關服務內容有關，與李夏菁[13]研究結果一致。

在社會觀念因素方面，Logistic回歸的結果發現兒女不同意以及老人對有兒有女擔心、社會詬病的顧慮，會導致老人入住護理醫院需求低，是影響老人入住護理醫院需求的獨立負向影響因素，與趙懷娟等[14-15]調查結果分析一致。

綜上所述，本研究針對2013年—2016年國家醫養結合相關政策，以及老年護理院新的基本服務[16]，對社區失能老人入住需求及影響因素開展調查。結果顯示：成都某社區60歲及以上老人中重度失能發生率高，失能絕大多數與疾病相關，老年護理醫院可以為中重度失能、多病老人提供醫療、康復、照護、護理為一體的綜合服務，但老人入住受到多種因素影響，如何提升中重度失能老人的生活質量面臨諸多挑戰。